Популярные посты

Выбор редакции - 2019

Ожирение у беременных – осложнения при вынашивании плода

Лишний вес при беременности — увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

Причины лишнего веса при беременности

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения, предложенная специалистами в сфере эндокринологии, учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

  • Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
  • Iстепень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
  • IIстепень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
  • IIIстепень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
  • IVстепень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Симптомы лишнего веса при беременности

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

  • Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
  • Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Лечение лишнего веса при беременности

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

  • Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
  • Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Ожирение у беременных – статистика

В мире выраженный избыток массы тела имеется у 25-30% женщин детородного возраста. Ожирение у беременных встречается с частотой от 6 до 25% – чем богаче страна, тем больше людей с лишним весом. И тенденция неутешительна: растет количество женщин с морбидной формой ожирения, нарастает частота бесплодия на фоне эндокринных нарушений, все чаще во время беременности врач выявляет гестационный сахарный диабет и метаболический синдром. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает – избыточная масса тела оказывает негативное влияние на здоровье населения значительно выраженее, чем голод и инфекционные болезни.

Избыточный вес и репродуктивная система

В 4 веке до нашей эры Гиппократ указал на роль ожирения в происхождении бесплодия: «Ожирение следует осуждать. Матка не в состоянии принять семя, и менструирует нерегулярно». Лишняя жировая ткань – это дополнительный эндокринный орган, который оказывает существенное воздействие на весь организм. Для женщин актуальны следующие неприятные и опасные особенности ожирения:

  1. Нарушение менструального цикла (от обильных месячных до полного отсутствия критических дней),
  2. Невозможность зачать малыша (первичное или вторичное бесплодие),
  3. Невынашивание беременности (ранние самопроизвольные аборты),
  4. Формирование поликистоза в яичниках,
  5. Гинекологические болезни (гиперплазия эндометрия, миома матки),
  6. Злокачественные опухоли (рак тела матки, новообразования молочных желез).

Лишний вес – это верхушка айсберга. При обследовании врач выявит множество сопутствующих заболеваний и состояний, из которых наиболее значимы:

  • сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • атеросклероз,
  • болезни суставов,
  • проблемы с печенью, почками и поджелудочной железой.

В детородном возрасте при избыточном весе беременность может наступить, но все 9 месяцев женщине будет очень тяжело носить малыша – ожирение у беременных является существенным фактором риска для мамы и малыша.

Проблемы в родах и в послеродовом периоде

Родоразрешение на фоне избыточного веса у беременной женщины сопровождается следующими осложнениями:

  1. Несвоевременное излитие околоплодных вод,
  2. Слабость родовых сил,
  3. Увеличение длительности первого периода родов,
  4. Высокий риск клинически узкого таза, когда крупный плод не сможет родиться естественным образом,
  5. Значительное увеличение частоты кесарева сечения,
  6. Необходимость проведения эпизиотомии при естественном родоразрешении,
  7. Наличие риска родовых травм у ребенка,
  8. Послеродовое воспаление,
  9. Проблемы с лактацией (мало молока).

После родоразрешения для родильницы ничего не заканчивается, а только начинается: эндокринные расстройства не исчезнут – надо будет проводить полное обследование и вместе с врачом-эндокринологом выбирать тактику лечения метаболических и сосудистых нарушений.

Рекомендации врача

Предупреждать будущие осложнения надо задолго до зачатия желанного малыша. При исходно высоком весе, рассчитанном с помощью ИМТ (индекс массы тела), надо вместе с эндокринологом, диетологом и инструктором по физкультуре сделать максимум возможного по устранению ожирения. Чем ближе ИМТ к идеальным показателям к моменту наступления желанной беременности, тем меньше проблем у будущей мамы и ребенка. К основным рекомендациям относятся:

  1. Изменение образа жизни с обязательным введением в повседневную жизнь умеренных физических нагрузок в виде фитнеса или занятий физкультурой,
  2. Постепенность в снижении массы тела (скорость похудания – не более 1-2 кг в неделю),
  3. Рационализация питания с обязательным ведением дневника, строгим учетом съеденной пищи и калорийности продуктов,
  4. Абсолютная недопустимость голодания,
  5. Полный отказ от алкоголя,
  6. Прием витаминов и микроэлементов.

Любое ожирение у беременных женщин может стать основой для рождения нездорового ребенка. Разве ваш малыш не заслуживает иной участи?

Степени ожирения при беременности

Лишний вес – это не всегда патология. 1 степень ожирения – это превышение нормального веса на 29-30 %, но понятие нормального веса весьма условно.

При расчете нормальной массы тела нужно учитывать не только соотношение роста-веса, но и возраст, конституциональные особенности, национальную и расовую принадлежность, объемы запястья, щиколотки, шеи, соотношение объемов талии и бедер, анамнез сопутствующих заболеваний.

Только после этого можно уже оценивать состояние пациента и степень отклонения его массы от нормы.

2 степень ожирения – избыточная масса превышает нормальную на 30-49%,

3 степень – на 50-100%.

4 степень – разница с нормальными весовыми значениями более чем на 100%, а иногда на 200 и 300%.

Негативное влияние ожирения на состояние здоровья объясняется тем, что жировая прослойка – как уже упоминалось – сдавливает внутренние органы, затрудняет их функционирование, создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат.

Почему многие современные гинекологи при лечении бесплодия дают полным женщинам совет – похудеть? Ведь беременность и бесплодие напрямую не связаны. Как уже упоминалось, жировая прослойка провоцирует внутренние патологии, оказывает негативное влияние на обменные процессы и – соответственно – снижает репродуктивную функцию.

Это касается не только работы яичников и щитовидной железы, но и самих гинекологических органов. Особенности женского ожирения – жировая прослойка откладывается в области бедер, нижней части живота и вокруг органов, которые находятся в малом тазу. Из-за этого фаллопиевы трубы сдавливаются, и скорость яйцеклетки, которая по ним проходит, замедляется.

Чем выше степень ожирения, тем выше вероятность бесплодия.

Негативное влияние ожирения на беременность

К причинам набора лишнего веса при беременности можно отнести полноту женщины до начала особого состояния и излишний набор веса во время него.

При нормальном конституциональном статусе во время беременности в среднем в первый триместр женщина набирает 40% от общей прибавки веса, а остальное за 2 последующих триместра. Эти показатели условны – при сильно выраженной интоксикации основной набор приходится на 2 триместр. Нормальным считается, если « привес » составит 8-12 кг, и даже 15 кг.

Если у женщины изначально лишний вес, то ей придется внимательно следить за его набором все время беременности, буквально с ее первого дня. Оптимальный « привес » при первой степени патологии не должен превышать 11 кг, при второй-третьей степени – 6-7 кг. График питания составляется индивидуально – женщина не должна голодать, необходимо, чтобы в организм поступало столько полезных веществ, сколько необходимо для нормального формирования плода.

Обязательно проводят тест на устойчивость к глюкозе, чтобы в дальнейшем можно было принять решение о введении инсулина. Если не будут приняты меры, то развитие осложнений может возникнуть в 70-80% случаев. К ним относятся: вероятность позднего гестоза, проблемы с сердечно-сосудистой системой, варикозная болезнь, тромбофлебит…

Во время беременности происходит перестройка организма, меняется гормональный фон – усиленно вырабатывается «женский гормон» – прогестерон – способствующий увеличению массы тела. Организм старается сделать все, чтобы защитить плод от внешних воздействий – механических повреждений, жировая прослойка усиленно откладывается.

Гормональный дисбаланс может вызвать следующие симптомы – увеличение аппетита, расстройство вкуса, к тому же во время беременности женщина ведет менее активный образ жизни.

Нужно учитывать еще и возможные обострения хронических заболеваний, которые также негативно влияют на жизненную активность.

Излишний набор веса во время беременности также провоцирует развитие ожирения, и вызывает такие же проблемы, как лишний вес, который присутствовал изначально.

Это может отражаться не только на состоянии здоровья женщины, но и на развитии плода. Из-за сдавливания сосудов приток кислорода и питательных веществ через плаценту нарушается, что может вызвать патологические изменения при формировании органических систем и органов плода. К счастью, при отсутствии органических проблем материнского организма, на развитии будущего младенца полнота беременной отражается редко. Однако она может затруднить родовую деятельность.

Роды у беременных с ожирением

В первую очередь избыточная масса тела может повлиять на сроки беременности – полные женщины склонны к перенашиванию.

Поскольку сигнал к отложению жировой прослойки дает часть мозга, которая отвечает за родовую деятельность, то родовая деятельность может быть слабой. Роды у женщин с ожирением чаще проходят с осложнениями, на голову ребенка накладывают щипцы или вакуумные чашки, может потребоваться рассечение шейки матки или промежности. Кроме того, при избыточном наборе веса размер ребенка редко соотвествует размерам таза матери, что является показанием к кесареву сечению.

Угроза для состояния здоровья у полных женщин сохраняется и после родов. У них чаще возникают послеродовые кровотечения, уменьшается выделение пролактина – гормона, отвечающего за лактацию.

После выписки из роддома родильнице с подобным анамнезом необходимо повторно сдать кровь на уровень глюкозы и обратить внимание на состояние собственного здоровья.

Беременность – не лучшее время для коррекции веса, поэтому лечение проводится под строгим медицинским контролем.

Лечение ожирения во время беременности

Как уже упоминалось, при вынашивании малыша нормализовать собственный вес очень трудно. Голодные диеты оказывают негативное влияние на состояние материнского организма – полезные вещества плод будет получать от матери, а резерв пополняться не будет.

Активность образа жизни увеличивают с помощью специального комплекса ЛФК – в это время следует быть осторожнее, не позволять резких движений, мышечное перенапряжение может спровоцировать гипертонус матки.

Поэтому особое внимание следует уделить рациональной диете.

Исключаются жирные блюда, в дневное меню вводят кисломолочные продукты, блюда с клетчаткой, ягоды, бобовые, фрукты и овощи – с низкой аллергизацией, постные мясо и рыбу.

Если энергетическая ценность питания во время беременности для женщины с нормальной конституцией – 2500 кКал, то для больных ожирением – 1800-2000 кКал.

Женщине рекомендуют дробное питание маленькими порциями – по 100-150 г до 7-8 раз в день. Желательно обратиться к диетологу для составления диеты в индивидуальном порядке – иногда количество необходимых полезных веществ рассчитывается до грамма.

Чувство голода у беременной недопустимо.

Может потребоваться и медикаментозное лечение. В этом случае используются мочегонные препараты, лекарства, нормализующие сахар в крови, витаминные комплексы. Лечением беременной с избыточным весом должен заниматься только врач.

Гинеколог-эндокринолог поможет сохранить беременность и подготовиться к родам. В большинстве случаев женщин с подобными проблемами направляют в стационар за 2-4 недели до предполагаемых родов.

Профилактика проблемы

Чтобы избыточная масса тела не помешала выносить здорового ребенка, к беременности следует подготовиться заранее.

Нужно выяснить причину набора веса, скорректировать ее с помощью диет и повышения физической активности. Если причина – переедание и гиподинамия, рекомендуется скорректировать образ жизни, когда причина органические патологии – привести хронические заболевание к состоянию ремиссии. Желательно повысить иммунный статус.

Врача следует заблаговременно поставить в известность о своем желании стать матерью. Если женщина подготовилась к беременности, риски во время вынашивания и родовой деятельности значительно уменьшатся.

Откуда берется лишний вес?

Причин этому может быть несколько. Одна из самых распространенных – переедание. В нашем головном мозгу есть специальный центр – гипоталамус, который регулирует чувство голода. Когда человек начинает систематически переедать, происходит сбой в работе гипоталамуса. Вследствие этого организму нужны все большие порции для насыщения. Если мы не израсходуем всю энергию, выработанную в результате потребления пищи, начнут накапливаться жировые отложения. Малоподвижность – вторая причина, ведущая к ожирению. В этом могут быть также «виноваты» генетическая предрасположенность или нарушения эндокринной системы.

Оптимальная прибавка в весе

Оптимальная прибавка веса при беременности составляет 9-15 кг. Если женщина страдает от избыточного веса, допустимая прибавка не должна превышать 10 кг, а при ожирении – не более 6 кг. Если прибавка в весе составляет свыше 1000 г за неделю (либо же за две недели вы абсолютно не потяжелели) – нужно сообщить об этом врачу. Помимо нежелательного ожирения (или иных проблем), это может говорить о скоплении лишней жидкости, что приводит к кислородному голоданию плода.

Если разбить прибавку в весе поэтапно, то в первом триместре она составит около 1500 грамм, во втором триместре - 5000 грамм и в третьем триместре - 4000 грамм. Но темп набора килограммов очень индивидуален – учитывайте это. Отклонение от оптимального веса в несколько килограммов абсолютно ничем не грозит ни вам, ни малышу.

Однако существуют группы беременных женщин, которым нельзя самостоятельно заниматься подсчетами и принимать какие-либо действия. К ним относятся:

  • женщины с избыточным весом (количество употребляемых калорий должно быть меньше).
  • женщины с серьёзной нехваткой веса, которым нужно большее количество калорий.
  • молодые мамы, которые еще сами растут и особенно нуждаются в хорошем питании.
  • женщины, носящие больше, чем один плод, должны добавить по 300 калорий на каждую единицу.

Loading...