Популярные посты

Выбор редакции - 2019

Признаки бесплодия у девушек

Главный признак бесплодия – отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни с одним половым партнером без предохранения.

Этот срок – один год – определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца регулярной половой жизни, еще у 60% - в течение последующих семи, у оставшихся 10% через одиннадцать – двенадцать месяцев после начала половой жизни.

Таким образом, год – достаточный срок для того, чтобы оценить способности пары к зачатию и при отсутствии беременности, говорить о бесплодии.

Но если Вас что-то беспокоит, есть какие-то проблемы, не надо ждать год, чтобы обратиться к врачу.

Конечно, нельзя сказать, что есть какие-то внешние признаки бесплодия или точно указывающие на бесплодия симптомы, и причин бесплодия много, но есть состояния, когда обязательно нужно обратиться к врачу.

Симптомы (признаки), которые могут встречаются при бесплодии:

  • нарушение менструального цикла,
  • болезненные, обильные менструации,
  • болезненные ощущения или дискомфорт в области малого таза,
  • непривычно обильные выделения из влагалища необычного цвета и запаха (что может быть признаком воспалительного процесса),
  • наличие бесплодия в семье у родителей, у близких родственников,
  • нарушение функции щитовидной железы (наблюдаетесь у эндокринолога),
  • ожирение или чрезмерная худоба,
  • гирсутизм (повышенное оволосение),
  • мужской тип телосложения,
  • тяжёлые формы акне,
  • наличие хронических заболеваний, пороков развития, не связанных с женской половой сферой (почки, сердце, легкие, заболевания крови и т.д.).

Будьте внимательны к своему организму, потому что, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем раньше начнёте лечение и таким образом предупредите развитие бесплодия.

Диагностическое обследование следует пройти обоим супругам, в связи с тем, что половина случаев бесплодных браков обусловлена мужским бесплодием. Очень часто встречается сочетание проблем и у мужчины, и у женщины.

Ранняя диагностика определяет дальнейшую врачебную тактику.

Что может стать причиной бесплодия?

Существует ряд причин, наличие которых может препятствовать наступлению беременности, вынашиванию и рождению ребёнка:

  1. Гормональные дисфункции, проявляющиеся нарушением функционирования яичников и других органов, отвечающих за выработку гормонов — гипофиз, гипоталамус, надпочечники и щитовидная железа. Бесплодие в этом случае неизбежно.
  2. Эндометриоз матки. Это заболевание чревато образованием рубцов. Если во внутренних органах половой системы пациентки замечены признаки этого заболевания, то следует опасаться бесплодия.
  3. Симптомами бесплодия могут служить и патологические изменения в матке — такие как полипоз, миомы, двурогость матки или наличие внутриматочной перегородки. Все эти патологии могут быть врожденными, но могут и возникать в процессе жизни.
  4. Закупоривание маточных труб — трубное бесплодие. Возникает оно вследствие образования спаек в маточных трубах.
  5. Наличие спаек в области малого таза. Образоваться такие спайки могут вследствие какого-либо воспаления или оперативного вмешательства. Подобные спайки могут возникнуть между маточной трубой и яичником, что делает невозможным попадание яйцеклетки в матку для оплодотворения.
  6. Хромосомная патология. Это довольно редкая патология, но, тем не менее, она приводит к стерильности женщины.
  7. Иммунологический фактор. Этот вид бесплодия тоже довольно редкий. При данном виде нарушения в детородной системе женщины вырабатываются антиспермальные тела, препятствующие проникновению сперматозоидов в матку, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки.
  8. Психологический фактор. К этому случаю относят две причины - страх беременности и родов, нежелание иметь ребёнка от конкретного полового партнёра.

Виды и степени бесплодия

Различают два вида бесплодия — абсолютное и относительное.

Абсолютное бесплодие — наиболее страшная его разновидность, которая не лечится. Обуславливается такой вид бесплодия неправильным развитием организма человека, например, при полном отсутствии какого-либо репродуктивного органа или его части (матки, яичников).

Относительное бесплодие не носит необратимый характер и после определённых мероприятий может быть успешно преодолено, что в свою очередь позволит вести нормальный образ жизни и иметь здоровое потомство.

Помимо видов бесплодия различают также две его степени:

  • первичное бесплодие (первая степень) — бывает у девушек, которые ни разу в жизни не были беременны,
  • вторичное бесплодие (вторая степень) — встречается у женщин, которые были беременны и могут уже иметь ребёнка, но в настоящее время имеют определённые проблемы с зачатием. Такой вид бесплодия диагностируется приблизительно у 45% женщин, которые, как подтверждается позже, имеют различные гинекологические заболевания, следствием которых обычно является образование спаек. Нередко на способность зачатия оказывают влияние проведённые ранее операции на внутренних половых органах (в том числе и искусственные медицинские аборты).

Признаки бесплодия

Первые симптомы возможного развития бесплодия появляются у девушек ещё в пубертатном периоде (в период полового созревания), и к ним относятся следующие признаки:

  • врождённые нарушения и дисфункции половых органов девушки,
  • позднее начало менструаций — менархе в очень позднем возрасте (после 16 лет),
  • скудные менструальные выделения,
  • длительный (продолжительный) менструальный цикл,
  • нерегулярность месячных кровотечений,
  • хронические заболевания,
  • проблемы нервной системы,
  • инфекционные заболевания половой системы.

Следует обращать внимание на физическое развитие девочки. Если она ощутимо отстаёт (сильная худоба — до 45 кг) или опережает (избыточный вес — свыше 90 кг) в развитии своих сверстниц, то в будущем это может привести к бесплодию.

Что такое бесплодие?

Бесплодие у женщин (женская инфертильность) – это невозможность зачатия в течение года регулярных проникновений, жизнеспособных и активных сперматозоидов, естественным или искусственным путем, в детородные органы женщины половозрелого возраста. Диагноз бесплодия ставится также, если беременность всегда заканчивается выкидышами. До 20% пар бесплодны.

Бесплодие у женщин не следует путать с не вынашиванием беременности, когда зрелый ооцит успешно оплодотворяется сперматозоидом, но беременность заканчивается, на стадии эмбриогенеза, выкидышем или абортом.

Женщина не считается бесплодной если у её партнера лабораторными методами обнаруживают нежизнеспособные, слабые сперматозоиды либо они вообще отсутствуют.

Проблема бесплодия. Проблема бесплодия в настоящее время гораздо серьёзнее, чем была раньше, несколько веков назад. Сексуальная революция несёт серьёзную ответственность, хотя бы из-за того, что она распространяет инфекционные заболевания. А молодые люди всё больше не хотят рождения детей, отсрочка беременности всё больше растёт. Если взять всех бесплодных пар за 100%, то у 33,3% бесплодным является мужчина, ещё у 33,3% бесплодным является женщина, а у оставшихся пар, бесплодными являются оба партнёра.

Причинами бесплодия может быть пороки в развития половой системы, нарушение функций половых органов, сильными интоксикациями и общими заболеваниями организма, а также психические и неврологические расстройства. Бесплодие не относится к группе самостоятельных болезней, оно всегда появляется в результате различных заболеваний организма. Основной причиной женского бесплодия является воспалительные заболевания.

Физиология месячных циклов

Бесплодие может быть при нарушенных и нормальных месячных циклах. Естественный месячный цикл женщины, длится 21-35 дней, состоит из трех последовательных фаз.

1. Фолликулярная фаза - созревание яйцеклетки (не менее 7 и не более 22 дней)

2. Овуляторная фаза созревания и освобождения зрелого ооцита, наступление фертильного периода.

3. Лютеиновая - фаза желтого тела, катаболизма (от 13 до 15 дней).

Несколько дней до и после овуляции называется фертильный период (фаза) – это время наибольшей вероятности зачатия. До этого момента и после беременность наступить не может! Однако надо понимать, что у разных женщин эта фаза происходит в разный период месячных. Если цикл не разрешился беременностью, то организм, под действием эстрогенов готовится к следующему циклу.

Классификация бесплодия

Бесплодность, может быть:

первичной – беременность ни разу не наступала (врожденные гинекологические аномалии) или (осложнения на женских половых органах) до или после менархе (первый цикл),

вторичной, после первой успешной беременности, невозможность повторного оплодотворения, может быть абсолютной (неизлечимой) или относительной (излечимой).

В отдельных источниках, посвященных исследованиям физиологии и патофизиологии женской половой сферы, понятие дополняется следующими видами инфертильности.

Физиологическая. Нормой является бесплодие раннего возраста (до полового созревания), и постклимактерическое бесплодие (после менопаузы).

Добровольная. Иначе называют осознанно выбранное бесплодие – использование (медикаментозных) препаратов или физических (спираль, другое) средств.

Временная. Может быть результатом длительного стресса, ослабления организма после или в период заболевания, некоторые авторы к временному бесплодию относят лактационную аменорею - торможение овуляции в ранний период регулярного грудного кормления.

Постоянная. Удаление женских половых органов, полное или частичное, является результатом хирургического вмешательства.

Признаки и симптомы бесплодия у женщин

Важным признаком, указывающим на бесплодие у женщины, является невозможность забеременеть, в течение года и более, при наличии благоприятных условий для зачатия, а именно:

регулярные половые контакты,

половой партнер с хорошей спермограммой,

полный, длительный отказ от средств контрацепции,

возраст женщины от 20 до 45 лет.

Бесплодие не имеет патогномоничного (ведущего) признака, часто протекает бессимптомно, или имеет косвенные симптомы. Признаки бесплодия устанавливают при сборе анамнеза, осмотра, физикальных, лабораторных, инструментальных исследований.

Анамнез. Устанавливают явные симптомы, связанные с нарушением регулярных циклов: длительные, короткие, болезненные, обильные, с посторонними выделениями. Предположить бесплодие можно на основании, установления косвенных симптомов, характерных, инфекционным, неинфекционным и хирургическим заболеваниям.

Физикальное обследование

При физикальных обследованиях в клинике, возможными признаками бесплодия, являются:

индекс массы тела меньше или больше 20-26,

состояние кожи и производных с признаками эндокринных нарушений,

неудовлетворительная степень развития, молочных желез,

признаки болезненности, уплотнений в проекции органов малого таза женщины, при бимануальной гинекологической пальпации,

признаки гинекологических заболеваний выявляемые, при осмотре шейки матки, с помощью влагалищного зеркала, кольпоскопии.

Лабораторные и инструментальные методы

Признаки, возможно, указывающие на бесплодие, устанавливают в процессе лабораторных и инструментальных исследований, при:

инфекционном скрининге на ИППП,

гормональном скрининге для исключении эндокринного бесплодия,

УЗИ органов женского малого таза, щитовидной железы –гормональное бесплодие,

гистеросальпингографии (ГСГ) – рентгенологическое исключение симптомов непроходимости маточных труб,

МРТ при опухолях головного мозга (турецкого седла), тормозящих выработку гормонов – регуляторов месячных циклов,

спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов малого таза – анатомические причины бесплодия,

лапароскопии (визуальном исследовании органов брюшной полости) – трубно-перитонеальное бесплодие, спайки, опухоли матки, ретенционные кисты яичников,

гистероскопии (осмотре стенок полости матки) – опухоли матки, воспаления, изъязвления стенок матки.

Причины бесплодия у женщин

Инфертильность женщин – обусловлена множеством частных причин (факторов). Не всегда причины очевидны. В ряде случаев они не поддаются диагностике или сочетаются друг с другом, усиливают негативный эффект на женский организм.

Если обобщить известные причины (факторы) бесплодия, выделяют несколько больших групп – причин бесплодия:

Врожденные аномалии детородных органов.

Приобретенные, вызвавшие в репродуктивных органах:

дисбаланс обмена веществ.

Выше перечисленное описывает большинство частных (конкретных) причин женской инфертильности. Замечено, что у женщин после 35 лет, особенно не рожавших ранее, повышается риск бесплодия.

Выделяют две общие причины снижения фертильности, не связанные с перенесенными ранее гинекологическими заболеваниями:

возрастное замедление физиологических процессов,

длительное использование противозачаточных средств.

Бесплодие от противозачаточных

В литературе встречаются противоположные мнения по поводу применения гормональных контрацептивов. Сторонники доказывают пользу противозачаточных в связи с «ребаунд-эффектом» после отмены гормональных контрацептивов. То есть отмена факторов, тормозящих процесс оплодотворения, стимулирует резкий выброс эстрогенов, повышает вероятность забеременеть. В некоторых случаях так и происходит.

С другой стороны известны случаи временного или постоянного снижения фертилизации (оплодотворения) после длительного применения контрацептивов. Очевидно, что истина посередине. Негативное влияние гормональных препаратов следует избегать, основываясь на советы гинеколога, при планировании личной (супружеской) жизни. Возможно комбинирование различных методов контрацепции и тогда они не будут являться одной из причин бесплодия.

Причины вторичного бесплодия у женщин

За помощью определения причин бесплодия обращаются женщины, ранее успешно рожавшие. Невозможность в течение длительного времени повторно забеременеть называется вторичным женским бесплодием. Если не принимать во внимание добровольный отказ от зачатий и возрастной фактор, наиболее очевидные причины вторичного бесплодия – перенесенные ранее заболевания, в том числе гинекологические инфекционного или неинфекционного этиопатогенеза.

Факторы бесплодия

Бесплодие практически всегда имеет много причин (факторов). В результате исследований и клинических наблюдений установлено, что факторы бесплодия структурируются (группируются) на основании объединения однородных признаков, по:

анатомической локализации патогенеза заболеваний, вызвавших бесплодие,

характеру патофизиологических процессов в организме (эндокринные нарушения, феномен иммунологического отторжения половых клеток),

генетическим аномалиям, препятствующим оплодотворению,

особенностям психосоматического состояния женщин фертильного возраста в разных условиях жизни,

влиянию мужского фактора бесплодия.

Шеечный фактор бесплодия

Для успешного оплодотворения в матку женщины должно попасть не менее 10 миллионов активных сперматозоидов. Среда влагалища здоровой женщины является барьером для любых чужеродных женскому организму агентов, в том числе сперматозоидов. При вагинитах причины гибели спермиев во влагалище связаны с патологическими процессами. Нормальная среда не является абсолютной преградой для сперматозоидов, активные клетки, перемещаются в шейку матки, покрытую слизью. Слизь на стенках шейки матки вырабатываются клетками эпителия.

Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит от:

активности и подвижности сперматозоидов,

физико-химических характеристик цервикальной слизи.

При патологиях свойства слизи изменяются становясь непреодолимым барьером даже для активных сперматозоидов. Невозможность мужских половых клеток преодолеть шейку матки называют шеечный фактор бесплодия.

Шеечный фактор бесплодия (изменение вязкости слизи, других свойств) может быть результатом:

гормональных сбоев выработки женских половых гормонов,

воспалительных процессов в шейке матки,

нарушенной микрофлоры на слизи шейки матки.

Трубный фактор бесплодия

По маточным трубам транспортируется зрелая яйцеклетка из яичника к полости матки. Слизистая маточных труб выстлана мерцательным эпителием.

Движение яйцеклетки происходит в результате:

перистальтических движений стенок труб,

мерцания ресничек эпителия, создающего течение трубной жидкости

Повреждение ресничек, провоцирует патологическое закрепление яйцеклетки в трубе, создает риск внематочной беременности. Наибольшее негативное влияние связано с полной или частичной непроходимостью труб для зрелой яйцеклетки – это трубный фактор бесплодия.

Непроходимость (обструкция) маточных труб может быть:

в области воронки – дистального (дальнего) отдела маточных труб,

в области маточной части труб (проксимального или ближнего) отдела маточных труб,

на всем протяжении (обструкция воронки, ампулы, истмического и маточного отделов) труб.

Диагностическое значение имеет установление видов непроходимости:

Непроходимость труб – фактор бесплодия может быть вызвана спазмом или перекрытием просвета трубы в следствие воспалительных спаек, разрастания опухоли, другими причинами. Заболевание маточных труб, сопровождающееся непроходимостью труб и скоплением в их просвете транссудата (жидкости) называется гидросальпинкс.

Типичные причины гидросальпинкса – это осложненное течение воспалений:

фаллопиевых труб – сальпингит,

маточных труб и яичников – сальпингооофорит,

маточных труб, яичников и связок – аднексит (воспаление придатков).

Препятствие на пути яйцеклетки может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота. Для диагностики гидросальпинкса используют рентгенологическое исследование (гистеросальпингографию) и/или лапароскопию (особый вид осмотра брюшной полости).

Цервикальный фактор бесплодия

Сквозное отверстие – зев в центе шейки матки, подобно шлюзу, соединяет полость матки и влагалище. Функцию шлюза, зев канала шейки матки, проявляет в виде периодической:

недоступности матки, большую часть времени, для инородных агентов, в том числе сперматозоидов,

доступности матки для активных сперматозоидов, стремящихся оплодотворить зрелую яйцеклетку.

Функция обеспечивается слизью цервикального канала, которая под влиянием эстрогенов меняет свои физико-химические и реологические (вязкость) свойства в разные периоды месячного цикла.

В период наибольшей вероятности оплодотворения, слизь меняет свойства, например рН с кислой на благоприятную для сперматозоидов – нейтральную и слабощелочную и становится менее вязкой.

В неактивную фазу цикла слизь зева обеспечивает защиту организма женщины от болезнетворных агентов.

Если цервикальная слизь зева шейки матки, под влиянием патологических факторов, недоступна проникновению спермиев в фертильную фазу – это цервикальный фактор бесплодия.

Цервикальная слизь в организме здоровой женщины, выполняет функции:

протекции (защиты) и временного депо (хранилища) сперматозоидов в репродуктивных путях,

задержки слабых спермиев, не способных преодолеть физические преграды вязкой цервикальной слизи,

передачи фактора активации сперматозоидов, усиление их двигательной активности,

капацитации (способность) и акросомальной реакции (проникновения) сперматозоидов т.е. способность к проникновению сперматозоида в ооцит.

Наружный зев – визуально обследуется влагалищным зеркалом. Внутренний зев – недоступен обычным методам обследования.

Цервикальный фактор бесплодия обнаруживают кольпоскопией обнаруживая ''симптом зрачка'' в зеве канала шейки матки. Положительный симптом зрачка – прозрачная водянистая периовулярная слизь.

Цервикальный фактор обнаруживают лабораторными методами:

исследованием реологических и биохимических свойств слизи,

посткоитальный тест (ПКТ) на взаимодействие спермиев и слизи после некоторого времени после полового акта. Обычно время определения ПКТ составляет 9-24 часа,

определением периовуляторной пробы Курцрока-Миллера.

Лабораторные тесты проводят опытные врачи-лаборанты. Результаты исследований зависят от правильно выбранного времени исследования.

Трубно перитонеальный фактор бесплодия

Брюшная полость и внутренние органы, защищены брыжейкой от соприкосновения и сращивания с брюшной стенкой и соседними органами. Брыжейка – это серозная оболочка, выстилающая изнутри полость живота, разделяют на:

париетальный листок брыжейки – отделяет внутренние органы от брюшной стенки с внутренней стороны.

висцеральный листок брыжейки подвешивает все внутренние органы человека.

Брюшная полость заполнена серозной жидкостью, также служит защитой органов от взаимного сращивания и трения. В норме все внутренние органы имеют некоторую степень пространственной подвижности.

На брыжейке подвешены маточные трубы и матка. Под действием патогенных факторов происходит образование спаек между маточными трубами и брыжейкой или соседним органом.

В результате маточные трубы, соединенный с брыжейкой, теряют:

В результате спаек в брюшной полости, маточные трубы перестают полноценно выполнять свои функции. Прекращение функционирования маточных труб под влиянием спаек брюшины называют трубно перитонеальный фактор бесплодия.

Причины трубно перитонеального фактора бесплодия:

Воспалительные заболевания органов малого таза, перешедшие в хроническую стадию фибринозного воспаления (часто ИППП)

Осложнения после абортов, операций на органах малого таза.

Повреждения труб приводит к нарушению месячных циклов, хроническому болевому синдрому.

Бесплодие или снижение фертильности трубно перитонеального генеза проявляется:

нарушением проходимости фаллопиевых труб – трубный фактор бесплодия

спаечным процессом в малом тазу – перитонеальный фактор бесплодия

сочетанием трубного и перитонеального бесплодия

Для дифференциальной диагностики трубно перитонеального фактора бесплодия проводят УЗИ, лапароскопию, эхографию.

Иммунологический фактор бесплодия

В норме иммунная система женщины, при проникновении чужеродных белков – в виде семенной жидкости и сперматозоидов (антигенов), не реагирует выработкой специфических антител (АСАТ). Причины, в результате которых происходит иммунологическое отторжение спермы, до конца не изучены.

Появление АСАТ у женщин, вероятно, является результатом развития реакций отторжения по типу аллергических реакций 2 типа. Барьерные свойства слизистых оболочек могут нарушаться в результате уменьшения количества слизи на внутренних поверхностях половых органов при дегенеративных воспалительных процессах. В настоящее время данная патология лечится методами иммунокоррекции, снижением количества циркулирующих антител, стимуляцией репаративных (восстановительных) процессов на слизистых оболочках родовых путей.

Другая иммунологическая патология – фактор бесплодия, выработка женским организмом антиовариальных антител (АОА) на собственные яйцеклетки. Причины появления иммунных комплексов, разрушающих собственную иммунную защиту, сложны, находятся в компетенции врачей иммунологов. Как и все аутоиммунные заболевания на ранних этапах патогенеза поддаются лечению. В запущенных случаях прогноз осторожный.

Эндокринный фактор бесплодия

Нарушения гормонального обмена приводят к нерегулярным циклам или их отсутствию. Основные причины такого рода бесплодия – нарушения функций:

Последствия черепно-мозговых травм, опухолях гипотоламо-гипофизарной области головного мозга,

Дисбаланс андрогенов над эстрогенами (гиперандрогения) в женском организме наблюдается при повреждении яичников или надпочечников, сопровождается синдромом поликистозных яичников,

Понижение функциональной активности щитовидной железы (гипотиреоз) – причина нарушений циклов,

Недостаточное количество эстрогенов, сопровождается нарушением ритма месячных циклов, приводит к патологическим повреждениям слизистой родовых путей,

Нарушения липидного обмена, сопровождающиеся избытком или потерей жировой ткани провоцирует снижение функций яичников,

Нарушения гормонального обмена, сопровождающиеся преждевременной менопаузой,

Врожденные аномалии гормональной системы, сопровождающиеся недоразвитием родовых путей.

Эндокринные нарушения исследуются при нарушениях месячных циклов, на фоне внешних признаков эндокринных нарушений (ожирение, истощение, другие).

Психологический фактор бесплодия

Стресс – это общая приспособительная реакция организма на различные раздражители, имеет сложный механизм регулирования с участием в том числе гормонов организма. Бессмысленно искать частные причины стресса, как психологические факторы бесплодия, они индивидуальны для каждой женщины. В обобщенном виде источники стресса это:

избыток негативной информации,

регулярные эмоциональные реакции,

физиологические или патофизиологические реакции организма.

При хроническом стрессе происходит истощение адаптационных механизмов защиты организма. Структуры биорегуляции (вегетативная нервная система, гормоны надпочечников, гипофиза и другие) перестают работать в направлении адаптации, вызывают патофизиологические изменения организма. За психологическими факторами бесплодия скрываются патофизиологические перестройки организма (гормональные нарушения в том числе). Для определения причин психологического бесплодия следует прекратить искать источник стресса, необходимо:

Поменять отношение к стресс-фактору. Замечено, что семьи с невысоким уровнем образованности не имеют проблем с рождением детей, в отличие от семей где женщины с высоким уровнем интеллекта и социальным статусом, страдают от явных и мнимых стрессов. Занятия физической культурой, полезные хобби, отдых, положительные эмоции и так далее восстановят гормональное и душевное равновесие.

Обратится к квалифицированному психологу. Не всегда стресс можно побороть самостоятельно. Найдите специалиста, который поможет прекратить думать о мнимых проблемах, поможет разобраться в истинных причинах бесплодия.

Генетические факторы бесплодия

В литературе подробно описаны генетические факторы мужского бесплодия. Генетические факторы бесплодия женщин изучены мало. Известны частные патологии, вызывающие женское бесплодие, имеющие генетические корни.

Синдром гиперандрогении женщин (избыток мужских гормонов).

Эндометриоз (разрастание стенок матки).

Синдром преждевременной менопаузы.

Синдром первичной аменореи (Шеревского-Тернера синдром).

Известны также другие заболевания, сопровождаемые генетически обусловленным бесплодием. Причины и вероятность исключения в будущем генетических аномалий – предмет исследований генетиков. В настоящее время разрабатываются лабораторные методы диагностики генетических факторов бесплодия.

Степени бесплодия

Этимологическое значение слова ''степень'' в медицине означает, величину сравнения, разных по интенсивности патологических процессов. Использование термина уместно при сравнении частных (конкретных) патологических процессов, в отношении ограниченной группы пациентов, со сходным диагнозом. Чаще, в доступной литературе, бесплодие характеризуют как I и II вид бесплодия.

Бесплодие 1 степени у женщин . Или бесплодие I – это отсутствие беременности у женщины ранее никогда не рожавшей. Обычно срок бесплодия отсчитывается через год начала регулярной половой жизни, без использования противозачаточных средств. Причины бесплодия 1 указаны выше в тексте (см. классификацию бесплодия).

Бесплодие 2 степени у женщин . Или бесплодие II – это невозможность зачатия, относится к женщинам, ранее имевшим беременность или родившим. Срок бесплодия отсчитывается от первых попыток повторной беременности. Обычно также через год. Причины бесплодия II указаны выше в тексте (см. классификацию бесплодия).

Бесплодие 3 степени у женщин. Термин, характеризующий степень невозможности забеременеть, в доступной литературе не используется.

Рекомендации при подозрении на бесплодие

Специалисты утверждают, что для достижения максимального шанса на оплодотворение, нужно проводить зачатие с 11 по 18 день менструального цикла. Напоминаем, что за первый день принимается первый день менструации. Мужчинам не следует проводить эякуляцию чаще, чем раз в 2 дня, так как концентрация спермы поддерживается на максимуме, только в этом случае. Оба партнёра не должны применять смазок. А после секса, женщина не стоит подмываться. Кроме всего этого, специалисты утверждают, что заниматься сексом во время оплодотворения нужно в позе «миссионера», причём после полового акта, женщина должна ещё полежать на спине минут 15-20, с согнутыми и поднятыми коленями.

Если представление методы не дадут должного результата, то паре назначат пройти лечение. В случае, когда устранить причины бесплодия невозможно, специалисты рекомендуют современные репродуктивные вспомогательные методы, такие как ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение - сравнительно молодой метод лечения бесплодия, суть которого заключается в оплодотворении яйцеклеток сперматозоидами в пробирке и последующий перенос оплодотворенной развивающейся яйцеклетки (эмбриона) в матку. Такая процедура дает неплохие шансы наступления беременности, однако, стоит подойти ответственно к выбору клиники. Главными факторами, влияющими на выбор клиники, являются уровень профессионализма и опыта врачей-репродуктологов, а также современного оснащения аппаратурой.

Среди центров России с лучшей репутацией можно выделить московский Центр репродукции «Линия жизни», который полностью соответствует вышеизложенным требованиям. Центр располагает новейшим инновационным оборудованием, позволяющим в разы увеличить эффективность процедуры. А персональный состав – это высококлассные специалисты, считающимися одними из лучших в области ЭКО, в том числе стоящий у истоков отечественной репродуктологии Потапов М.Е. и член Совета Российской ассоциации репродукции человека Колода Ю.А

Даже если женщине, мечтающей о ребенке, поставлен диагноз бесплодия, то это еще не повод отчаиваться! Современная медицина не только дает надежду на пополнение в семье, но и доказывает свои возможности результатом многочисленных счастливых семей.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Виды женского бесплодия

Бесплодие у девушек может быть первичным или вторичным. Молодым девушкам при проблемах с репродуктивной системой ставят диагноз первичное бесплодие, а той категории женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с трудностями при зачатии второго малыша, — вторичное. Бесплодие может быть абсолютным или относительным. Абсолютное не предполагает восстановления способности к оплодотворению (отсутствие матки или яичников), относительное требует соответствующего лечения.

Классификация причин бесплодия у девушек выделяет идиопатическое, трубное, иммунное, психологическое, гормональное и другие виды. Иммунологическое в большинстве случаев связано с перенесенными ранее хроническими инфекциями половых путей. Трубное возникает вследствие непроходимости маточных труб. Нарушение проходит бессимптомно и обычно не доставляет никаких неудобств пациентке, поэтому долго может оставаться незамеченным.

Эндокринное бесплодие возникает вследствие дисфункции надпочечников, гипофиза, яичников или щитовидной железы. Если необходимые гормоны в достаточном количестве и в определенное время не вырабатываются, то происходит сбой в созревании яйцеклеток. Обычно такое бесплодие является временным. Чтобы успешно зачать ребенка, нужно нормализовать гормональный фон. Маточное бесплодие является последствием заболеваний: пороков развития матки, аномалий расположения органов, миомы, патологий шейки.

Как у мужчин, так и у женщин может диагностироваться генетическое бесплодие, заподозрить которое в подростковом возрасте невозможно. Генетическое бесплодие врачи начинают подозревать при невынашивании в двух и более случаях. Это может быть обусловлено генетическими мутациями генов, кроме того, запустить неблагоприятную реакцию может прием некоторых лекарственных препаратов, курение и другие вредные привычки, ионизирующее облучение. При подозрении нужно пройти консультацию врача-генетика. Также это рекомендовано всем женщинам, которые планируют беременность в возрасте старше 35 лет.

Психологическое бесплодие встречается в случаях, не имеющих отношения к физиологическим проблемам. Не менее трети пар не могут зачать ребенка именно из-за стрессов, боязни ответственности или будущих родов, страха потерять привлекательность для супруга или зачать ребенка до определенного возраста. При этом рекомендуется работа с психологом. Помощь обычно нужна не только женщине, но и мужчине.

В каких случаях ставится диагноз

Неутешительный диагноз ставится женщинам, которые не могут зачать ребенка после года регулярных попыток. Признаки бесплодия у девушки при этом могут вообще отсутствовать. Да и срок в двенадцать месяцев совершенно условный. Чем старше женщина, тем больше времени потребуется для наступления беременности. При этом не всегда проблемы с зачатием обусловлены неполадками в работе женского организма. Иногда причина кроется в нарушенном репродуктивном здоровье мужчины.

Симптомы бесплодия

Симптомы бесплодия у девушек явно указывают на наличие проблем со здоровьем. Обязательно обратиться к специалисту (даже если вы в ближайшем будущем не планируете беременность) нужно при отсутствии менструации или длительном цикле, проблемах с нервной системой, гормональных нарушениях, наличии болезней, передающихся половым путем, выкидышах. Симптомом бесплодия может быть наличие сопутствующих хронических болезней.

Некоторые нарушения невозможно определить без диагностики. Например, многие патологии яичников и заболевания репродуктивной системы протекают бессимптомно, то же самое относится к непроходимости фаллопиевых труб, хромосомным нарушениям в яйцеклетках, истощении яичников, спайкам и тому подобным патологиям. Важно помнить, что для здоровья репродуктивного нужно здоровье общее. Поэтому следует обращать внимание не только на гинекологические проблемы, а лечить все сопутствующие патологии.

Детские факторы риска

Некоторые виды бесплодия можно определить еще задолго до того, как девочка станет девушкой. Репродуктивное здоровье зависит от общего, так что иногда причины неудач молодых женщин, планирующих беременность, нужно искать в глубоком детстве. Частые болезни и дисбактериоз могут нарушать нормальную микрофлору влагалища девочки, а низкая масса тела и отсутствие подкожного жира не дадут организму резерва, чтобы в дальнейшем выносить ребенка.

В детском возрасте при диспансеризации (если мама не пренебрегает посещениями детского гинеколога с ребенком) можно обнаружить отсутствие маточных труб, патологии расположения репродуктивных органов и тому подобные нарушения анатомического характера. Истощение резерва яичников может быть последствием перенесенных краснухи или гриппа.

На репродуктивное здоровье дочери влияет и здоровье ее матери, перенесенные во время беременности заболевания, наличие вредных привычек. А через много лет, когда молодая женщина будет сталкиваться с неудачными попытками зачать ребенка, никто и не вспомнит, что ее мама перенесла на ранних сроках гестации тяжелый грипп.

Признаки в подростковом возрасте

Признаки бесплодия у девушки в подростковом возрасте можно заподозрить по нескольким нарушениям. Велика вероятность появления проблем с зачатием в более старшем возрасте, если первая менструация наступает в 16 лет или позже, менструальный цикл нерегулярный или длится более пятидесяти дней. Неутешительный диагноз могут поставить и тем девушкам, у которых не обильные менструальные выделения или сильно выраженный предменструальный синдром.

Нарушения менструального цикла могут иметь различную природу, нередко они связаны с функциональной недостаточностью щитовидной железы или воспалительными заболеваниями половых органов. В подростковом возрасте могут возникать заболевания, передающиеся половым путем. Причины состоят в недостаточном половом воспитании и неосведомленности подростков. Средний возраст вступления в половую жизнь — 14-15 лет. При этом немногие девушки обращаются к врачам, думают о средствах контрацепции, занимаются сексом с постоянным партнером или заботятся о безопасности интимных отношений.

Распространенной причиной бесплодия, которая берет начало еще в подростковом возрасте, является дефицит веса или наличие лишних килограммов. Девочки, которые стремятся похудеть, в силу неопытности и молодости прибегают к способам, вызывающим сбои цикла. Организму это наносит непоправимый вред. При сокращении объема жировой ткани менее 30 % нарушается работа яичников. Если жировой ткани слишком много, то это приводит к кистозному изменению органов репродуктивной системы, неполноценности овуляции и нарушениям менструального цикла.

Гормональный дисбаланс

В подростковом возрасте некоторые девушки могут столкнуться с неприятными изменениями во внешности. Часто это обусловлено гормональным дисбалансом. Симптомами избыточной выработки мужских половых гормонов являются рост волос на теле, жирная кожа и угревая сыпь. Признаком бесплодия у девушки может быть поликистоз яичников или наличие спаек. Правда, говорить о гормональном сбое у подростков довольно сложно, потому что взросление в принципе вызывает дисбаланс.

Любые явления, которые происходят в этот период, могут считаться нормальными до тех пор, пока не будет доказано обратное. С уверенностью о нарушениях можно говорить в тех случаях, если наблюдается выраженная задержка физического развития (отсутствие вторичных половых признаков) или развитие по типу противоположного пола. Тревожными симптомами можно считать сонливость и постоянную слабость, анемию, болезненность менструаций, дистонию, тахикардию.

Нарушения менструального цикла

Как понять, что у девушки бесплодие? Точно подтвердить диагноз может только врач на основе результатов комплексного обследования. Однако косвенными признаками бесплодия у девушек можно считать слишком короткий или длинный менструальный цикл, слишком обильные или скудные менструации, сильные боли, нерегулярность месячных, наличие кровотечений между критическими днями, отсутствие менструации в течение шести месяцев.

Интимные проблемы

Признаками бесплодия у девушек являются некоторые хронические гинекологические болезни или патологии влагалища (сухость, инфекции). Хламидии, например, без лечения вызывают рубцовые повреждения маточных труб и воспалительные процессы. Скрытая инфекция является одной из распространенных причин женского бесплодия. Чтобы не столкнуться с неприятными последствиями беспечности в половой жизни, нужно использовать средства контрацепции, соблюдать правила личной гигиены, заниматься сексом с постоянным партнером, а при наличии тревожных симптомов сразу же обращаться к врачу.

Методы лечения бесплодия

Лечение бесплодия сегодня проводится несколькими методами. Все зависит от причин. Если зачать ребенка не получается из-за наличия общих или гинекологических заболеваний, после диагностики назначается медикаментозная терапия. Обычно после курса лечения удается забеременеть. В некоторых случаях возможно только хирургическое лечение. Если ничего не помогает, но анатомически женщина может забеременеть (есть репродуктивные органы), то возможно искусственное оплодотворение (ЭКО).

Причины и степени женского бесплодия

Список основных причин бесплодия у женщин обширен и разнообразен, обусловлен влиянием факторов различной этиологии.

  • Одни из основных причин женского бесплодия, стоящие во главе реестра классификации – это патологии воспалительного характера, вызывающие развитие спаечных процессов в полости брюшины и фаллопиевых трубах (трубное бесплодие).
  • Искусственное прерывание беременности (аборты), травмы, при оперативных вмешательствах на органах половой системы, следствием которых могут быть нарушения, в виде изменения анатомической конфигурации фаллопиевых труб, развития их непроходимости и сужения маточной шейки. Иногда, при хирургических манипуляциях, в лечебных целях проводится иссечение части органа, участвующего в репродуктивных функциях, что может сильно влиять на процесс зачатия.
  • При сбоях в эндокринной системе, говорят о гормональном бесплодии у женщин. Оно является результатом нарушений гормональной секреции в любом из органов, выполняющих эту функцию – железы эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники, гипоталамус, гипофиз). Как следствие – яйцеклетка не достигает зрелости, не выходит из яичников и овуляции не происходит.
  • Немалую роль в нарушении функции зачатия играет несовместимость партнеров. Так называемый конфликт иммунологического характера между слизью фаллопиевых труб женщины и спермой мужчины. Он выражается в том, что трубная слизь вырабатывает особые вещества, способные обездвижить или снизить активность сперматозоидов.
  • Кроме того, повлиять на репродуктивную функцию может и психологический фактор. В этом случае, зачатие не наступает потому, что женщина, либо сама не желает иметь детей от данного партнера, либо боится родов и предстоящей ответственности за малыша, или желает дольше быть привлекательной для партнера. В этом случае проблему может помочь решить психолог, работая не только с женщиной, но и с ее мужчиной.
  • Иногда у женщин диагностируется форма комбинированного бесплодия, а не редко ее причину установить сразу не представляется возможным, пока не обследуется мужчина. Ведь факт стерильности может быть обусловлен не только бесплодием у женщин, но и у мужчин.

В зависимости от причин, в медицине диагностируют различные формы женского бесплодия, а ее степень, обуславливают последствия. Термин «степень бесплодия у женщин», в медицине употребляется редко. Обычно, говорят о первичном, либо вторичном бесплодии.

Первая степень бесплодия — подразумевает, что у женщины отсутствие зачатие на протяжении всего репродуктивного периода. Это означает, что женщина никогда не была в состоянии беременности, несмотря на регулярные половые отношения и отсутствие применения каких-либо средств контрацепции.

Вторая степень бесплодия — эта степень выставляется при невозможности зачатия в настоящее время, хотя беременность уже была в жизни женщины. Обычно, причиной вторичного бесплодия у женщин, являются осложнения после каких-либо перенесенных внутренних заболеваний организма.

Методы диагностического обследования

Основой диагностики бесплодия у женщин является определенная логическая схема обследований.

1) Тщательный анализ анамнеза, проясняющий:

  • историю жизни пациентки,
  • факты возможных зачатий (их исход в прошлом),
  • длительность отсутствия беременности,
  • возможность использования различной контрацепции,
  • наличие общих патологий,
  • какие медикаментозные средства использовались и подвергалась ли пациентка хирургическим вмешательствам,
  • сведения о возможных воспалительных патологиях в половых органах и грудных железах,
  • наличие вредной наследственности и характеристику менструаций.

2) Обследование на наличие венерических инфекций.

3) Определение уровня ректальной температуры – для определения времени овуляции, сопоставляются данные измерений температуры на протяжении трех месяцев.

4) Рентгенографический анализ черепа, для исключения, либо подтверждения возможных опухолевых процессов в структуре гипофиза, что так же может быть препятствием беременности.

5) Выявление нарушений поля зрения и офтальмоскопия глазного дна, для исключения новообразований в гипофизе.

6) Гормональное обследование на оценку уровня гормонального фона.

7) Ультразвуковое обследование – выявление гинекологических патологий и возможных анатомических структурных изменений.

8) Гистеросальпингографическое обследование с контрастным веществом, дающее возможность оценки размеров и рельефности маточного слизистого слоя, функциональное состояние и непроходимость фаллопиевых труб.

9) Лапароскопическое обследование, позволяющее выявить отклонения в функциях внутренних органов половой системы и одновременно провести необходимую коррекцию для устранения причин, препятствующих зачатию.

Лечение бесплодия у женщин, препараты

Лишь по итогам комплексной диагностики, с учетом всех выявленных причин нарушения репродуктивной функции, составляется индивидуальный протокол лечения бесплодия у женщин и назначаются медикаментозные препараты. Генезис может быть обширным, но в первую очередь, устраняются наиболее серьезные причины, препятствующие беременности.

  • При выявленных воспалительных патологиях, лечение начинается с применения препаратов рассасывающего характера, противовоспалительных, антибактериальных и активизирующих иммунные функции средств.
  • Купирование эндометриоидных очагов осуществляется методом прижигания и гормональной терапией – назначением препаратов «Даназола», «Оргаметрила», «Норколута», «Гестринона», «Декапептила- депо», «Золадекса» и «Супрефакта». Гормональное лечение длительное, но эффективное. В большинстве случаях способствует успешному зачатию.
  • Гормональное лечение сроком на три месяца назначается и при выявлении полипов и миоматозных узлов. Однако, при такой патологии, одной гормонотерапией нельзя обойтись, следует настроится на неизбежное оперативное вмешательство.
  • При эндокринной форме патологии – гормонотерапия, является основным методом лечения. Препараты подбираются в соответствие типу нарушений процесса созревания яйцеклеток. В зависимости от ситуаций, это могут быть препараты эстроген-гестагенов – типа «Марвелона», «Микрогинона» или «Бисекурина», либо препараты трехфазных половых гормонов – «Три-регола», «Тризистона», «Триквилара», «Триновума».
  • На следующем этапе начинается медикаментозный процесс стимуляции яйцеклеточного созревания с помощью препаратов «Клостилбегита», «Кломифена», «Серофена», «Кломида» и «Перготайма».
  • При отсутствии положительного эффекта, под контролем УЗИ, назначаются препараты гонадотропных гормонов – «Хумегон», либо «Меногон».
  • При выявлении высокого уровня пептидного гормона (женский гормон — пролактин), либо мужских гормонов, в лечение включают медикаментозные средства на основе алкалоидов спорыньи – «Норпролак», «Парлодерл», либо надпочечниковых гормонов – «Преднизолона», «Дексаметазона» или «Кортизона».
  • При ситуациях длительного отсутствия созревших яйцеклеток, лечение направлено на стимуляцию яичников препаратами «Диназола» или «Гонадотропина». Курс лечения продолжается на протяжении полугода.

Ели медикаментозная терапия окажется несостоятельной и не эффективной, по желанию пациентки могут быть предложены манипуляции по искусственной инсеминации, либо метод ЭКО.

Что поможет женщине не столкнуться проблемой бесплодия?

К великому сожалению не всегда можно устранить врожденные патологии и генетические болезнями, но во многих случаях, с ними можно справиться. Регулярные визиты к гинекологу, исключение провокационных факторов и своевременность лечения – единственный вариант правильного решения, исключающего проблемы с зачатием.

Для увеличения шанса успешного оплодотворения, зачатие возможно в меж менструальном периоде, начиная с 10-го по 17-й день цикла.

Эякуляция у мужчин не должна происходить чаще 3-х раз в неделю, что обеспечит максимальную концентрацию спермы для акта оплодотворения. При сексуальной близости, партнеры не должны пользоваться какими-либо смазочными средствами.

После акта совокупления, женщинам не рекомендуется подмываться на протяжение получаса. Полезно полежать в положении лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Хороший вариант для достижения цели – это изменение привычной позы при половом акте. К примеру – миссионерская позиция, но в активной ее форме.

Разнообразие в сексуальных позах может скоорденировать параметры и анатомические несовпадения партнеров. Изменения привычного положения тел при занятии сексом, могут способствовать достижению оргазма женщины одновременно с эякуляцией партнера, что увеличит шансы успешного оплодотворения.

Смотрите видео: Симптомы и признаки женского бесплодия (November 2019).

Loading...