Популярные посты

Выбор редакции - 2019

Рак почки мкб 10

МКБ 10– общий нормативный стандарт, утвержденный международной организацией здравоохранения, который приводит детальную классификацию заболеваний по группам и типам. Он разработан для удобства статистического учета, сопоставления результатов лечения, систематизации и упрощения обмена информацией между клиниками планеты.

Для удобства специалистов из разных стран, кодировка заболевания переводится из области обычного языкового описания в комбинацию цифр и букв, каждая из которых имеет присущее только ей значение, что предотвращает недоразумения и путаницу при расшифровке диагноза.

Эта система не статична – она развивается, корректируется, дополняется и уточняется по мере развития медицинской науки. При этом, пересмотр базы проводится ежегодно и на данном этапе мы используем МКБ 10, что означает 10 пересмотр.

Классификация рака почки по МКБ

Согласно этой классификации, выделяют две основные группы:

  • МКБ 10 – С64.0 или С64.1, описывает состояние онкопатологии в тканях почки,
  • МКБ 10 – С65.0 или С64.1 говорит о росте раковых клеток на участках почечных лоханок.

Цифры 0 или 1 характеризуют сторону поражения органа. Если в МКБ стоит 0, значит поражен правый участок почки, а 1 говорит о патологии левой стороны.

Каждая из этих двух групп делится на подгруппы, более детально описывающих состояние пациента – тип опухоли, ее дифференцированность и локализацию очага роста. В случае С 64.0, детализация дает информацию об участке пораженного сегмента правой почки:

  • МКБ 10 — С64.0.0 – верхнего,
  • МКБ 10 — С64.0.1 – среднего,
  • МКБ 10 — С64.0.2 – нижнего,
  • МКБ 10 — С64.0.8 – поражены несколько сегментов, или весь орган.

Информация о локализации очага опухоли в левой почке полностью аналогична, только кодируется цифрой один, например, опухоль в верхнем участке органа имеет обозначение – МКБ 10 — С64.1.0

Болезнь в начальной стадии протекает скрытно, поэтому обнаружить ее можно по большей мере случайно, например, при плановом медосмотре, как правило при ультразвуковом обследовании почек или брюшины.

Первые признаки роста опухоли – быстрая утомляемость, потеря аппетита, веса и сонливость. По мере развития, опухоль проявляется уже вполне конкретными признаками:

  • Гематурией – появлением в моче крови. Это признак повреждения сосудов,
  • Ноющими поясничными болями, активизирующимися в ночное время и плохо поддающимися купированию анальгетиками,
  • Отечностью ног,
  • Увеличением кровяного давления и температуры.

На развернутой стадии появляется и развивается неконтролируемый варикоз вен, чаще всего на ногах.

Лечение рака почки с разными кодами МКБ

Тип лечебной терапии в первую очередь зависит от степени развития патологии, гистологического строения раковых клеток, их дифференциации и общего состояния здоровья пациента. Эти факторы сугубо индивидуальны и не подлежат никакой классификации, поэтому код МКБ 10 к выработке лечебных мероприятий имеет минимальное отношение.

Наиболее качественные результаты приносит комплексное лечение, основа которого – хирургическое удаление опухоли и ее метастазов. Степень оперативного вмешательства зависит от размера опухоли, ее расположения и степени поражения соседних тканей и органов.

Начальные стадии болезни характеризуются небольшими размерами новообразований, которые подлежат удалению лапароскопическим методом – специальным зондом, введенным через небольшой разрез в пораженную область почки. Вместе с опухолью, принято удалять часть окружающих ее тканей, что сводит к минимуму риск возникновения рецидива. После операции, для закрепления результата, проводят курс лучевой или химической терапии.

В развернутых, поздних стадиях, приходится прибегать к радикальному удалению опухоли вместе с почкой. Чаще всего удалению также подлежат регионарные лимфоузлы и надпочечные железы. После операции обязательно проводят курс химиотерапии, а по ее окончанию пациент находится под постоянным наблюдением онколога.

Отдельно, стоит остановиться на относительно новой методе – иммунотерапии. Результативность ее многими специалистами признается сомнительной, однако в качестве дополнительного лечения, иммунотерапия имеет право на жизнь. Суть ее заключена в стимулировании естественных защитных функций организма с помощью группы иммунологических препаратов.

Эмболизация

Так называется новейший метод лечения рака почки. Поскольку почка – орган, очень густо снабженный кровеносными сосудами, есть возможность перекрыть те из них, которые снабжают опухоль, при этом не нанести вреда здоровым тканям. Для этого, под аппаратным контролем, в определенные сосуды вводят вещества их блокирующие. При этом, клетки рака теряют подпитку и отмирают.

Рак почки: код по МКБ 10, симптомы, диагностика и лечение

Мы привыкли к тому, что врач, устанавливая диагноз, просто прописывает его в заключении. Термин в большинстве случаев доступен для понимания пациенту, может дать ему некоторую информацию о состоянии своего здоровья. Но, помимо диагноза, сегодня врач определяет и специальный код по МКБ. Например, если говорить про рак почки, код по МКБ 10 будет С64 или С65. Зачем нужна такая кодировка?

Записаться на консультацию

Что такое МКБ

МКБ – это международная классификация болезней 10 пересмотра. Она представляет собой специальный нормативный документ, позволяющий объединять, группировать и сопоставлять данные о состоянии здоровья населения страны и человечества в целом. Также он дает возможность контролировать эпидемиологическую ситуацию в регионе, деятельность медицинских учреждений, функционирующих на его территории.

Если говорить про коды МКБ, например, при раке почки, то они нужны исключительно для статистики, никак не влияют на методы диагностики или тактику лечения. Могут лишь облегчать обмен данными между специалистами одного медицинского учреждения или между целыми клиниками. Но, для большего понимания стоит все-таки рассмотреть, какие отличия имеет кодировка МКБ 10 при раке почки.

Особенности кодировки

Изначально выделяют два основных кода: С64 и С65. Каждый из них говорит про определенный диагноз. Далее следуют уточнения, которые обозначаются несколько иначе. Рассмотрим обозначения рака почки по МКБ 10:

1. С64 – злокачественные опухоли помимо почечной лоханки:

  • С64.0 – рак правой почки по МКБ 10,
  • С64.0.0 – опухоль, располагающаяся в верхнем сегменте ПП,
  • С64.0.1 – опухоль, поражающая средний сегмент ПП,
  • С64.0.2 – опухоль, локализованная в нижнем сегменте ПП,
  • С64.0.8 – новообразование, выходящее за пределы одного или нескольких сегментов,
  • С64.1 – рак левой почки по МКБ 10
  • С64.1.0 – рак верхнего сегмента органа,
  • С64.1.1 – новообразование, локализованное в среднем сегменте,
  • С64.1.2 – опухоль, располагающаяся в нижнем сегменте,
  • С64.1.8 – опухоль, распространившаяся за пределы определенного сегмента,

2. С65 – злокачественные опухоли почечных лоханок.

Таким образом, зная код рака почки по МКБ 10, можно определить и локализацию опухоли, ее характер.

Клиническая картина

Симптоматика же никоим образом не зависит от кодировки по международной классификации болезней, будет проявляться следующим образом:

  • боли в области пораженного органа. Они носят ноющий характер, с повышением стадии болезни увеличивают свою интенсивность. При сложных формах онкологии практически не поддаются купированию обычными обезболивающими препаратами, требуя применения более сильных средств – наркотических,
  • примеси крови в моче – это знак того, что новообразование начало поражать кровеносные сосуды, прорастая вглубь органа. Если сгустки крови слишком большие, они могут закупоривать мочеточник, способствуя появлению почечных колик,
  • пальпируемая опухоль в области поясницы – это тоже признак достаточно серьезной стадии заболевания. При этом прощупать новообразование у худого человека, будет намного легче, чем у того, кто имеет лишний вес. В последнем случае пальпируются только опухоли достаточно большого размера,
  • повышение АД – оно наблюдается только у 15% больных, но все же относится к числу явных признаков онкологии, если наблюдается вместе с остальными симптомами,
  • варикоз нижних конечностей или семенного канатика (у мужчин),
  • повышение температуры тела,
  • снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

Любые перечисленные симптомы должны стать поводом для неотложного обращения к врачу. При своевременном начале эффективного лечения прогнозы достаточно обнадеживающие.

Получить программу лечения

Диагностика и особенности лечения

Диагностика включает следующие методы:

  1. сбор анамнеза,
  2. лабораторные анализы,
  3. УЗИ,
  4. КТ,
  5. ангиография,
  6. биопсия с последующей гистопатологией.

После того, как определен код рака почки по МКБ, выявлен характер и размеры опухоли, есть информация о наличии или отсутствии метастазов, можно говорить о лечении. Основным его методом продолжает оставаться хирургическое вмешательство. Но, если ранее проводилась открытая операция, предполагающая длительную реабилитацию и определенный риск смерти, то сегодня используется лапароскопия. При помощи специального лапароскопического инструмента резекция почки выполняется через небольшой надрез, не превышающий 4 см. Операция менее травматична, более эффективна, потому как выполняется при помощи роботизированной техники, предполагает кратчайший срок реабилитации.

Если есть показания, до хирургического вмешательства могут проводить терапию противоопухолевыми препаратами. Они позволяют уменьшить размеры опухоли, делая ее операбельной, уничтожить раковые клетки, которые могли распространиться по организму. После операции также проводится курс химиотерапии. На этом этапе цель – уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства, предотвратить развитие рецидива.

Важно! Во время лечения может выполняться частичная или радикальная нефрэктомия. Все зависит от размеров опухоли, ее распространения, глубины поражения органа. Если есть хронические заболевания почек или рак поразил два этих органа, то это послужит поводом для частичной резекции.

После операции пациент несколько дней находится в лежачем состоянии, чтобы не разошлись швы. Жизнедеятельность организма поддерживается при помощи капельниц. Через некоторое время человек сможет питаться самостоятельно, но, обязательно соблюдать следующие рекомендации:

  • дробное питание – по 5-6 раз в день,
  • ограничение употребляемого количества соли и жидкости,
  • исключение газированных напитков, спиртного, кофе,
  • отказ от жирной, соленой, острой пищи, консервированных, маринованных, копченых продуктов,
  • наполнение рациона кисломолочной продукцией,
  • употребление крупяных каш,
  • обогащение рациона овощами и фруктами,
  • допускается употребление рафинированного подсолнечного масла.

Диета подбирается для каждого пациента индивидуально, потому как не должна кардинально отличаться от привычного питания. Врач подберет такое меню, которое сможет оказаться вкусным и полезным.

Рак почки: код по МКБ 10 - о чем говорят кодировки

Рак почки – одно из распространенных онкологических заболеваний (занимает 10 позицию в списке существующих онкологий), которое отмечается ежегодным увеличением числа заболевших, сложностью терапии и реабилитации, а главное – опасностью летального исхода.

Для всех пациентов данный термин достаточно понятен, если вписан словами, но рядом с этим врачи ставят и определенный код, что сразу вызывает массу вопросов – чем отличается по МКБ рак почки, какие уточнения скрываются за такой кодировкой и зачем она нужна?

Что обозначает «МКБ»

Международная классификация болезней (сокращенно – МКБ) – это норматив, утвержденный документ, представляющий собой статистическую основу в системе здравоохранения, цель которого группировка, систематизация, регистрация и сопоставление данных о заболеваемости и смертности во всех регионах разных стран.

Применяется кодировка для перевода словесных формулировок диагнозов, сделанных в разных странах, в единые обозначения – коды (буквенно-цифровые, в алфавитном порядке от А до Z), что делает удобной работу с данными и проведение их анализа. Например, в МКБ 10 рак почки под буквой «С» – «cancer» (в переводе – «рак»).

Данная классификация раз в десять лет подлежит регулярному пересмотру, уточнению и корректированию. Сегодня в международной медицинской практике пользуются Десятым пересмотром.

К сведению! Специалистами ВОЗ в настоящее время ведутся работы по составлению Одиннадцатого пересмотра, который должен быть введен с 2018 года.

Кодировка онкологии почки

В рассмотрении заболевания «рак почки», МКБ включает сразу несколько кодов, но все они нужны исключительно в статистических целях и для того, чтобы облегчить понимание диагностических данных между врачами разных клиник. При этом никаким образом обозначения по МКБ 10 не повлияют при раке почки на проводимые методы диагностики или выбранный вид лечения.

В части онкологии почки, в классификации (МКБ 10) предусмотрены два основных буквенно-цифровых обозначения, это:

  • С64 – сообщающий о том, что онкологический процесс протекает в органе,
  • С65 – показывающий на развитие злокачественной опухоли в тканях лоханки.

У каждого кода рака почки по МКБ 10 есть дополнительное разделение, которое позволяет установить очаг локализации и характер новообразования.

Например, если кодировка указана в виде С64.0, то это говорит о том, что имеет место рак правой почки (МКБ 10), далее может быть указано точное расположение место образования опухоли:

  1. С64.0.0 – очаг локализации в верхнем сегменте органа,
  2. С64.0.1 –локализация опухоли приходится на средний сегмент,
  3. С64.0.2 – новообразование приходится на нижний сегмент органа,
  4. С64.0.8 – злокачественная опухоль увеличивается в размерах, и покинула пределы своего очага локализации, или покинула уже несколько сегментов.

Аналогичная ситуация будет в случае, если рассмотреть С64.1, то это говорит о том, что имеет место рак левой почки (МКБ 10).

Какими признаками проявляется патология

Симптоматика заболевания никак не зависит от того, какой получил код по МКБ 10 рак почки. У данной патологии свой процесс развития и проявления.

На ранней стадии никаких характерных признаков опасный недуг не проявляет, его обнаруживают случайным образом, например, делая УЗИ органов брюшной полости.

С ростом злокачественного новообразования симптоматика будет следующей:

  • появится кровь в моче. Этот признак говорит о том, что затронуты кровеносные сосуды и опухоль прорастает внутрь органа,
  • будут беспокоить сильнейшие боли в районе поясницы, носящие ноющий характер. Их интенсивность увеличивается вместе с ростом опухоли и на последней стадии не поддается купированию анальгетиками,
  • образовывается припухлость в области поясницы, которая подлежит пальпации (у худых людей),
  • часто повышается температура и артериальное давление,
  • отекают нижние конечности,
  • развивается варикоз – расширение вен ног и низа живота.

Также поводом немедленного обращения к врачу должны стать такие симптомы как снижение работоспособности, слабость, высокая утомляемость, сонливость, анемия, отсутствие аппетита, неуправляемая потеря веса. Это общие признаки, но всегда сопровождающие отмеченный в МКБ10 рак почки.

Диагностика патологии

Диагностика онкологического заболевания рассматриваемой локализации всегда включает в себя:

  • врачебный осмотр (визуальный осмотр, сбор анамнеза, назначение диагностических процедур),
  • лабораторные исследования (забор крови на онкомаркеры, креатин, мочевую кислоту),
  • УЗИ, МРТ, КТ,
  • ретроперитонеоскопию (она проводится для взятия частицы пораженной ткани для биопсии),
  • может быть назначена пиелография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом).
Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Зависит ли от МКБ назначение метода лечения

Не влияет код МКБ рака почки на выбор вида лечения, он назначается индивидуально, с учетом особенностей организма, размера и глубины поражения.

Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство. При небольших поражениях может быть проведена и лапароскопическая операция, суть которой удаление через небольшие надрезы (размером до 4 см) кожного покрова в зоне поражения непосредственно злокачественной опухоли и прилегающих к ней тканей. Такая операция отличается малой травматичностью, проводят ее с помощью роботизированных систем.

На поздних стадиях проводится радикальное удаление пораженного органа, надпочечника, лимфоузлов. Дополняет операцию курс химиотерапии.

Сегодня для лечения данной онкологии активно применяется иммунотерапия. В организм вводятся специальные иммунологические препараты, повышающие активность организма и способность противостоять распространению раковых клеток.

Для включенного в международный перечень заболеваний МКБ 10 рака почки, сегодня разработаны и новейшие методики, применяемые в лидирующих онкологических клиниках мира. Среди них – эмболизация сосудов злокачественного новообразования. В данном случае в опухоль вводят вещества, закупоривающие кровеносные сосуды, что приводит к блокированию питания и кислорода к клеткам и их некрозу.

Что такое онкология почки и чем провоцируется

При условии нормального состояния организм контролирует деление клеток. Природой установлено, что когда клетка стареет, она гибнет. Но бывают случаи, когда естественный процесс нарушается, из-за чего начинается неконтролируемое деление элементов строения. В результате образуется опухоль, что не является нормой. Такие заболевания принято называть онкологическими. Вот, к примеру рак почки по МКБ 10 числится под кодами С64, С65. Его можно встретить и под другими названиями, такими как: аденокарцинома, гипернефрома, опухоль Гравитца.

Различают два типа опухоли.

  1. Если речь идет о почечно-клеточном раке, то болезненное образование формируется из начальной части проксимальных канальцев. Они отвечают за выведение мочи из почек.
  2. Переходно-клеточный рак означает, что поражена чашечно-лоханочная система. Строение данной опухоли напоминает собой ту, что образуется в мочевом пузыре.

Важно! Учитывая различное строение аденокарцином, в МКБ рак почки значится под разными кодами. С64 - злокачественное новообразование может находиться везде, кроме почечных лоханок, С65 - нигде кроме чашечно-лоханочной системы.

Точных причин заболевания ученым выявить не удалось, но о факторах риска представление все же есть. Ими являются:

  • курение табачных изделий, алкоголизм,
  • неправильное питание, провоцирующее ожирение,
  • ионизирующее облучение,
  • вредные условия для профессиональной деятельности,
  • бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Негативно на функционировании мочевыводящей системы сказываются: генетические нарушения в работе организма, иммунодефицитные состояния, заболевания местных органов. Давно было замечено, что рак почки по МКБ имеющий несколько кодов больше поражает мужчин преклонного возраста.

Несколько слов о целях и задачах МКБ

Международная классификация болезней, представляющая собой документ, который используется в качестве основы для работы системы здравоохранения, периодически пересматривается. Ее главной целью является создание оптимальных условий для таких действий по отношению к данным о смертности и заболеваемости, как:

  • систематизированная регистрация,
  • анализ,
  • интерпретация,
  • сравнение.

Нередко эти данные используются для формулировки диагноза, например рак правой почки в МКБ 10 числится под кодом С64, он и указывается в истории болезни. Буквенно-цифровое значение делает процесс хранения, извлечения, анализа данных более удобным. За счет существования международной классификации удается обеспечивать единство методических подходов, а также сопоставимость материалов на международном уровне.

Диагностика и лечение

Независимо от того, под каким именно кодом МКБ 10 значится рак почки, с целью его точного диагностирования проводится ряд исследований. Первым делом делается УЗИ, далее идет урография, компьютерная (магнитно-резонансная) томография. Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография), биопсия больного органа тоже имеют место и дают хороший результат.

Внимание! Врачи акцентируют внимание, что рак почки относится к тем заболеваниям, которые склонны к самопроизвольной ремиссии. Это является причиной практики выжидательной тактики.

Если же отмечается увеличение злокачественной опухоли в размерах, то в срочном порядке проводится ее оперативное удаление. При условии раннего обращения за помощью возможно проведение органосохраняющей операции. С целью исключения случаев метастазирования удалению подлежат и лимфатические узлы. Самым главным «законом» в терапии рака почки является то, что лечение должно быть начато не позднее чем через 2 недели после постановки точного диагноза.

Проводится один из двух типов операции:

  • нефрэктомия - полное удаление органа. Позволяет пациенту полностью избавиться от недуга, снизить вероятность его повторного развития. Если опухоль небольших размеров, то операция проводится с использованием лапароскопа.
  • резекция - почка иссекается в месте болезненного новообразования. Такая операция проводится в случае наличия только одной функционирующей опухоли.

Современные технологии позволяют прожить человеку немало лет даже без почек. Для этого есть: гемодиализ, трансплантация, перитонеальный диализ. Но если полное удаление органа невозможно, есть смысл в проведении эмболизации (закупоривается сосуд, питающий опухоль) или абляции (патологически образованное тело разрушается под воздействием низких температур, ультразвука). Такие процедуры не избавляют от рака, но продлевают жизнь пациента. При наличии неоперабельных опухолей эффективными являются лучевая и химиотерапия.

Прогнозы рака почки с кодом по МКБ 10 С64-65 зависят от стадии, на которой было начато лечение. Процент выживаемости колеблется в пределах 50-90%, при 4 стадии он не превышает отметки 10%.

Общая справка

Это злокачественная опухоль, которая нарастает на поверхностном слое органа. Высока вероятность метастазирования. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) патология имеет разные коды, которые зависят от точной локализации:

  • поражение правой почки – С64.0,
  • левой – С64.1,
  • рак почечных лоханок – С65.

Опасность патологии в том, что заметить симптомы можно только на поздней стадии, так как новообразование длительное время никак не проявляет себя. С целью профилактики необходимо регулярно делать УЗИ и биохимический анализ жидкостей.

Чем вызвано новообразование: причины и факторы риска

Точные причины, вызывающие рост новообразования на почках, остаются невыясненными. Медики выделяют несколько групп факторов, влияние которых может провоцировать онкологию.

  1. Табачный дым, табакокурение. Эта вредная привычка повышает риск развития онкологии на 20-60%.
  2. Избыточный вес. Лишние кило повышают возможность рака на 35%. Также влиять может рацион питания: вегетарианцы болеют реже, чем любители жареного мяса.
  3. Повышенные показатели давления. Гипертензия увеличивает вероятность заболеть на 15%. Медики до сих пор не выяснили, что провоцирует опухоль: высокое давление либо препараты для лечения.
  4. Работа с химическими веществами. В списке опасностей — длительный контакт с красителями, нефтепродуктами, работа на бумажных и каучуко-резиновых производствах.
  5. Почечная недостаточность в терминальной фазе. Соединительная ткань разрастается, что приводит к гипоксии и повреждению клеток.

Диагностика проблемы

Определение болезни не является сложной процедурой. Но на фоне бессимптомного протекания на начальном этапе у пациентов часто выявляется опухоль уже на поздней стадии. При появлении малейших изменений в работе органа необходимо обращаться к терапевту или урологу. Специалист выслушает жалобы, определит анамнез, проведет пальпацию живота и поясницы, измерит давление.

Какие инструментальные методики диагностики используются?

  1. УЗИ – доступный и недорогой способ. Позволяет выявить объемные новообразование в паренхиме органа, дифференцировать их. Метод безопасен. Недостаток – слабая информативность у пациентов с избыточным весом.
  2. Томография – главный и эффективный метод. Точность – 93-96%.
  3. Пункционная биопсия. Берется часть опухолевой ткани для проведения гистологии. Назначается по показаниям.
  4. МРТ. Проводится при наличии противопоказаний к урографии.
  5. Радиоизотопное сканирование. Назначается для подбора тактики хирургического вмешательства.
  6. Сцинтиграфия костей, рентген легких – при подозрении метастазирования.

Пациенту назначается общий анализ крови для выявления уровня гемоглобина, эритроцитов и СОЭ. Также показан анализ урины для определения уровня примесей.

Особенности лечения

На выбор лечебного вмешательства влияет стадия и тип опухоли. Среди основных терапевтических мер – операция, химио- и радиотерапия, прием гормонов, иммунотерапия. Один из распространенных и действенных способов – радикальное хирургическое вмешательство. Происходит перевязка сосудов и нефрэктомия – вырезание пораженной части вместе с опухолью и соседними тканями. На последующем этапе иссекаются регионарные лимфоузлы.

Химиотерапия прописывается до и после хирургического вмешательства. Методика не приносит результатов при почечно-клеточном виде рака. В целях химиотерапии могут быть показаны следующие препараты:

На 4 стадии раза показано средство Нексавир. Цель – препятствие появлению новых сосудов в центре опухоли. Питание новообразования прекращается, оно перестает разрастаться.

Лучевая терапия – это паллиативный способ лечения. В процессе проведения состояние больного несколько улучшается. Показание – наличие вторичных очагов и купирование сильных болей. Курс лечения занимает 7-14 суток (всего до 10 повторений). Задача иммунотерапии – ликвидация раковых клеток, растворение опухоли. Пациенту прописываются средства Интерлейкина и Интрефернора-альфа. Их сочетание позволяет добиться максимального лечебного эффекта. Гормоны замедляют рост образования из-за цитотоксического эффекта.

На прогноз влияет стадия опухоли и наличие метастаз. При своевременном выявлении и правильной терапии, выживаемость превышает 90%. На второй стадии – не выше 70%, на 3 – не больше 65%. Самый негативный прогноз на 4 стадии, так как метастазы почти не оставляют шансов на выздоровление. Если опухоль затрагивает лимфоузлы и другие органы, выживаемость снижается до 10-40%.

Рак почки – опасное злокачественное новообразование онкологического характера. Точные причины патологии не выяснены. Среди факторов риска – табакокурение, лишний вес, контакты с токсинами. Также на рост опухоли влияет состояние окружающей среды, иммунитет, наследственная предрасположенность. Лечение рака почек трудное, прогноз благоприятный только при своевременном обнаружении и отсутствии метастаз.

Общая характеристика заболевания

Под раком почки подразумевается злокачественное новообразование, состоящее из клеток самого органа. Рак это клеточная масса, которая начинает бесконтрольное деление, при этом основная функция клеток потеряна.

Чем быстрее происходит деление клеток, тем скорее они распространяются по лимфатической и кровеносной системе и опаснее становится заболевание.

Однако к каждому из кодов возможно уточнение, например С64.0 – рак правой почки, а С64.1.0-рак левого верхнего сегмента левой почки, а под кодировкой С65 подразумевается злокачественные новообразования почечных лоханок.

Таким образом, код даёт возможность определить локализацию и характер опухоли.

Статистические данные

Статистические данные о количестве пациентов с данным диагнозом собираются именно благодаря МКБ10.

Так согласно исследованиям злокачественные опухоли почек занимают 10 место в структуре раковых заболеваний, причём с каждым годом количество больных с этим диагнозом постоянно растет.

Самая большая частота новообразований наблюдается в таких странах как: США, Канада, Австралия, Новая Зеландия.

Это онкологическое заболевание чаще встречается у мужчин, женское население сталкивается с этой проблемой в два раза реже. У взрослого населения опухоли почек чаще всего встречается в возрасте 35-40 и 65-70 лет.

Этиология и патогенез

Причины возникновения рака почек до конца не известны, поэтому в группе риска может оказаться каждый человек независимо от возраста, пола.

В тоже время онкологами и урологами выделено несколько факторов, которые повышают риск развития онкопатологии:

  • табакокурение, считается, что сигареты повышают риск возникновение опухолей в 2,5 раза,
  • мужчины, у них риск выше, чем у женщин в 2 раза выше,
  • лишний вес,
  • бесконтрольное длительное употребление препаратов,
  • тяжелые патологии мочеполовой системы, особенно у пациентов, пребывающих на диализе,
  • травмы и падения, механическое повреждение почки,
  • некоторые генетические патологии,
  • работа с химическими веществами: гербицидами, асбестом, кадмием, бензином, органическими растворителями,
  • повышенное артериальное давление,
  • у представителей негроидной расы риск выше,
  • сахарный диабет,
  • эстрогены.

К тому же для заболевания характерно выраженное изменение кровеносных сосудов и быстрое метастазирование в другие органы, обычно это легкие, печень и головной мозг.

Для женщин

У женщин симптомы рака на ранних стадиях так же не имеют сильной выраженности, поэтому диагноз так же случайно ставится во время обращения в больницу по поводу общего недомогания или скачков давления.

Для женщин характерными симптомами являются резкая потеря веса, утомляемость и при дальнейшем развитии заболевания появляются сильные боли в пояснице.

Самым характерным для женщин симптомом является варикозное расширение вен или венозный тромбоз ног, это и может быть основным признаком рака почек.

Дальнейшее развитие заболевания проявляется специфическим симптомом – «голова медузы» — на поверхности живота появляется сосудистый рисунок.

Стадии течения

Болезнь не начинается спонтанно, просто длительное время симптомы не проявляются. Так на первой стадии развития заболевания симптомы отсутствуют, единичными проявлениями могут стать редкие боли в поясничной области и боли при мочеиспускании.

На следующей стадии у больного возникают постоянные сильные боли в пояснице, в моче могут появиться капли крови, у пациента может наблюдаться хроническая усталость, отсутствие аппетита.

На последних стадиях у больного кроме вышеописанных симптом может возникать кашель, из-за появления метастазов в легких, головные боли и головокружения, постоянные боли в брюшной области. Обычно эти симптомы проявляются на запущенных стадиях болезни.

Классификация болезни

Для выбора правильного лечения в современной медицине существует классификация рака почки.

В зависимости от протекания заболевания, строения новообразования и степени его развития врачами была разработана международная классификация TNM, где:

  • Т – возможности специалистов дать грамотную оценку первичного очага злокачественного новообразования,
  • N — оценка состояния лимфатических узлов пациента,
  • M – Возможность выявить у пациента наличие метастазов.

Кроме международной классификации существует и другая систематизация заболевания «Робсон», которая выделяет 4 стадии болезни:

  1. Размер опухоли не превышает 70 мм в диаметре, новообразование располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, что не позволяет обнаружить опухоль при пальпации. Стадия проходит абсолютно незаметно для пациентов. Метастазы отсутствуют.
  2. Опухоль существенно увеличивается в размере, однако ограничивается органом, поэтому опухоль все еще сложно диагностировать.
  3. Продолжается рост опухоли, однако не выходит за пределы почечной капсулы. Новообразование может распространиться на надпочечники. На этой стадии раковые клетки проникают в лимфоузлы, почечные или нижние полые вены, однако отдаленные метастазы отсутствуют.
  4. На данной стадии происходит быстрый рост новообразования, опухоль прорастает почечную капсулу, у пациентов появляются метастазы в различных органах – легких, печени и других. Требует срочного оперативного вмешательства.

Таким образом, чем раньше происходит постановка диагноза, тем меньше степень поражения органа и как следствие прогноз выживаемости больше.

Методы диагностики

Как уже было сказано рак почки, долгое время протекает бессимптомно, поэтому часто диагностика происходит случайно во время регулярных обследований или при диагностике других заболеваний.

Однако в том случае если у пациента наблюдаются симптомы сходные с симптоматикой рака, врач будет рекомендовать ему пройти расширенную диагностику.

Обычно она включает в себя такие исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости,
  • улинический анализ мочи и крови,
  • биохимический анализ крови,
  • цитология,
  • экскреторная урография с контрастом,
  • МРТ и КТ для определения размера опухоли и степени распространения поражения,
  • селективная почечная ангиография.

При подозрениях на наличие метастазов пациенту будут проведены дополнительные исследования:

  • рентген грудной клетки,
  • радионуклидное сканирование костей.

Почти всем больным с этим диагнозом проводится биопсия опухоли, полученные образцы отсылаются на морфологическое исследование.

Способы терапии

Условно методы лечения рака почек можно разделить на хирургические и терапевтические.

Применения каждого из них обговаривается на онкологической конференции, в которой принимают участие врачи разного профиля, с обязательным участием онко-уролога.

В каждом отдельном случае лечение подбирается индивидуально.

Традиционные методы

В большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении, вид оперативного вмешательства во многом зависит от стадии заболевания и распространенности процесса. Самым радикальным методом лечения является нефрэктомия – удаление почки, оно часто сопровождается и удаление лимфоузлов.

Для меньшей травматичности могут проводиться лапораскопические операции, главным преимуществом которых является меньшая травматичность, уменьшение сроков госпитализации и реабилитации.

Кроме хирургического лечения онкологи применяют и другие конструктивные методики:

  • гормональную терапию,
  • химиотерапию,
  • лучевую терапию,
  • иммунологическую терапию.

В последние годы врачи стараются сохранить орган пациенту, для чего применяются:

  • кибернож,
  • криоаблацию,
  • радиочастотную аблацию.

Химиотерапия назначается в запущенных случаях – на 3-4 стадии. Препараты назначаются по специально определенной схеме, обычно данный метод приносит положительный характер в комплексе с другими методами.

Основной функцией данной процедуры является воздействие не только на раковое образование, но и на метастазы. Обычно применяются такие препараты как: Нексавар, Сутент, Ингибитор.

Таргетные препараты уменьшают рост злокачественной опухоли на молекулярном уровне, не позволяя разрастаться раковым клеткам на здоровую часть органа.

Народная медицина

Довольно часто при обнаружении злокачественного новообразования в почках пациенты обращаются и к народной медицине, такая терапия может дать положительный эффект только после согласования с врачом и в комплексе с традиционным лечением.

При опухолях могут применяться такие средства как:

  • настои лекарственных трав,
  • бальзамы,
  • травяные отвары,
  • компрессы,
  • мази.

Самыми эффективными в борьбе с раковыми новообразованиями являются такие лекарственные травы как:

Если лекарственные компоненты подобраны правильно, то удается нормализовать работу органов и систем в организме, так же выводятся токсины и продукты клеточного распада раковой опухоли. Каждый из народных рецептов должен быть одобрен лечащим врачом.

Кроме лекарственных трав так же могут применяться продукты пчеловодства — мед и прополис, богатые витаминами и микроэлементами.

Диетические предписания

Если у пациента было обнаружено онкологическое новообразование, то ему необходимо правильно питаться, и исключить из своего рациона продукты, которые могут навредить организму.

Категорически запрещено употреблять такие продукты как:

  • копченые, моленые и маринованные продукты,
  • газированные напитки,
  • крепкий кофе и чай,
  • консервированные продукты,
  • бобовые,
  • рыбные и мясные бульоны,
  • сало и жирные сорта мяса,
  • алкоголь.

В рационе больного должны обязательно присутствовать такие продукты:

  • крупы,
  • кисломолочные продукты,
  • яйца,
  • фрукты, овощи и зелень,
  • нежирное мясо и рыба в отварном виде.

Больные раком должны соблюдать питьевой режим, выпивая в день не более 1 литра воды, чтобы избавиться от лишней нагрузки на почки.

Прогноз к выздоровлению

Прогноз для больных раком во многом зависит от своевременно поставленного диагноза и быстроты начатого лечения. Исход заболевания зависит от стадии болезни и наличия метастазов. Благоприятным считается пятилетний коэффициент выживания после операции:

  1. Так при постановке диагноза на 1 стадии рака прогноз наиболее благоприятный — 90% пациентов полностью излечиваются.
  2. Выживаемости при раке 2 стадии так же высока – у 73% пациентов достигается пятилетний коэффициент выживаемости.
  3. Рак 3 степени, существенно снижает вероятность благополучного исхода, так если опухоли метастазировалась в лимфоузлы, то процент выживаемости составляет 53%.
  4. Рак 4 степени к сожалению, почти не оставляет шансов на выздоровление, только 8% пациентов доживает до пятилетнего коэффициента.

Таким образом, благодаря современным методикам процент выживаемости существенно вырос, после выявления рака около 43% пациентов живут еще 10 лет после операции, однако эту цифру составляют больные с раком 1 и 2 степени.

Профилактические меры

Основной профилактикой заболевания является отказ от вредных привычек, правильное питание и прохождение обязательного ежегодного профилактического обследования, включающее в себе УЗИ органов брюшной полости.

При возникновении хотя бы одного из симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, так как иногда обычный поход к терапевту может спасти жизнь

Злокачественные опухоли мочевых путей

  • C64 — Почка, кроме почечной лоханки.
  • С65 — Почечная лоханка.
  • С66 — Мочеточник.
  • С67 — Пузырь.
  • С68 — Неутонченная зона мочевых органов.

Для уточнения диагноза онкологии правой или левой почки, можно писать одну букву «Л» или «П». Но для этого нужно в самом начале уточнить данной сокращение для читателя, так как в международной классификации болезни данной аббревиатуры не существует.

Злокачественное новообразование почки возникает в результате изменения на генетическом уровне и мутации эпителиальных клеток внутри почки. Скорость роста и агрессивность опухоли зависит от степени дифференцировки атипичных клеток и чем сильнее они отличаются от родных, тем более опасен рак.

  • Ожирение.
  • Диализ при лечении.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Курение
  • Алкоголь.
  • Физические травмы.
  • Болезни почек и мочеполовой системы.
  • Венерические заболевания.
  • Генетика.

На все онкологические заболевания, данная патология занимает всего 5 % и ею чаще болеют мужчины. Женщины из всей массы пациентов занимают всего 43%.

Симптоматика и признаки

  • Кровь в моче.
  • Отек половых органов.
  • Боли в поясничном отделе.
  • Отек нижних конечностей.
  • Симптом анемии возникает на 3 и 4 степени развития опухоли.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Потеря веса и снижение аппетита.
  • Постоянная температура в районе 37,1-37,9.
  • Обильное потоотделение.

  • 1 Стадия — Симптоматика практически не выражена, а опухоль находится внутри одной тканной структуры и не превышает 4 см в диаметре.
  • 2 Стадия — Имеет размера от 5 до 7 см, может вылезать за пределы органа. Метастазы отсутствуют.
  • 3 Стадия — Поражение кровеносных сосудов и мочеточник. Образование метастазирует в соседние лимфоузлы.
  • 4 Стадия — Поражение печени, легких и стенки брюшной полости. Метастазы могут по лимфатической системе или по крови переносится в отдаленные органы, в том числе в головной мозг.

Определение и общие сведения [ править ]

Рак почки (почечно-клеточный рак, ПКР, гипернефроидный рак, гипернефрома, почечно-клеточная карцинома, опухоль Гравитца) — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток проксимальных извитых канальцев почки, т. е. опухоль паренхимы почки.

ПКР занимает 3-е место по заболеваемости среди злокачественных новообразований мочеполовой системы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря. Ежегодно в мире выявляют более 200 000 новых случаев ПКР, что составляет 2-3% в структуре онкологической заболеваемости. В России в 2009 г. выявлено 18 328 больных со злокачественными новообразованиями почки. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России ПКР устойчиво занимает одно из ведущих мест (34,8%). В России в 2009 г. от ПКР умерли 8586 человек. Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности населения России злокачественными опухолями почки составили соответственно 8,9 и 3,78 на 100 000 населения.

Согласно классификации ВОЗ, существует три основных гистологических варианта ПКР:

Среди папиллярного ПКР выделяют две подгруппы с различными исходами.

• Тип I — опухоли с благоприятным прогнозом.

• Тип II — опухоли с высокой склонностью к развитию метастазов.

Современные морфологические, цитогенетические и молекулярные исследования позволили выделить также редко встречающиеся типы ПКР:

Клинические проявления [ править ]

В большинстве случаев (до 60%) ПКР протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздней стадии. Симптомы ПКР делятся на ренальные и экстраренальные.

1. Ренальные симптомы. Образуют классическую триаду:

• пальпируемое образование в подреберье.

Такая клиническая картина в настоящее время встречается редко (15% больных) и характерна для запущенного опухолевого процесса.

2. Экстраренальные симптомы

Варикоцеле. Появляется у 3,3% мужчин с ПКР, что обусловлено сдавлением яичковой вены опухолью или ее перегибом вследствие смещения почки книзу.

Синдром сдавления нижней полой вены. Симптомы — отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия. Развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе нижней полой вены, а также при ее компрессии опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.

Артериальная гипертензия. Непостоянный симптом, наблюдается у 15% больных, страдающих ПКР.

Паранеопластические синдромы. Наблюдаются более чем у половины больных. Встречаются артериальная гипертензия, эри-троцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и амилоидоз (1,7%).

Симптомы, обусловленные метастазированием. Такие симптомы возможны, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы к моменту установления диагноза. Первые проявления поражения легких — кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологического перелома, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение метастазами головного мозга сопровождается появлением и быстрым нарастанием невроло — гической симптоматики, поражение печени — желтухой. Общие симптомы (анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость) являются признаками поздней стадии заболевания.

Физикальное обследование используют в случаях пальпируемой через брюшную стенку опухоли, при значительном увеличении затылочных и надключичных лимфатических узлов, неисчезающем варикоцеле или двустороннем отеке нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии нижней полой вены. Результаты физикального обследования, как правило, становятся предпосылкой дальнейшего дообследования.

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки: Диагностика [ править ]

Наиболее часто применяют следующие лабораторные тесты.

• Общий анализ мочи — микрогематурия.

• Общий анализ крови — низкий уровень гемоглобина, высокая СОЭ.

• Биохимический анализ крови — повышение концентраций мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости) и сывороточного уровня кальция.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Позволяет выявить объемное образование почки, провести дифференциальную диагностику с кистозным образованием и солидной опухолью, оценить состояние зон регионарного метастазирования, определить протяженность опухолевого тромбоза нижней полой вены и выявить распространенность поражения печени при распространенном опухолевом процессе, а также провести интраоперационную оценку локализации и размеров новообразования при выполнении резекции почки. Оценка уровня опухолевого тромбоза выполняется с помощью УЗИ с допплеровским картированием.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. Позволяет оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, метастатическое поражение печени, вовлечение надпочечников, распространение опухоли на почечную вену, нижнюю полую вену.

Динамическая нефросцинтиграфия. Проводится путем непрямой ангиографии для предоперационной оценки функции почек.

Рентгенография грудной клетки. Рутинное исследование для оценки состояния легких. При подозрении на метастатический процесс выполняют КТ грудной клетки.

Ангиография. Выполняется редко — при планируемой резекции почки, опухоли почки больших размеров, наличии опухолевого тромбоза нижней полой вены, планируемой эмболизации почечной артерии.

Магнитно-резонансная томография. Метод, используемый у пациентов с распространенным опухолевым процессом, возможным опухолевым тромбозом, с почечной недостаточностью или аллергией на внутривенный контраст. МРТ — метод выбора у больных с опухолевым тромбозом и недифференцированными почечными образованиями.

Остеосцинтиграфия костей скелета и КТ головного мозга. Выполняют соответственно при подозрении на метастатическое поражение костей или головного мозга (клинические данные и результаты лабораторных исследований).

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки: Лечение [ править ]

Улучшение общей, опухолеспецифической и безрецидивной выживаемости, улучшение качества жизни больных ПКР.

Показания к госпитализации

Наличие удалимого опухолевого образования, отсутствие противопоказаний к проведению одного из вариантов лечения, согласие больного на проведение предлагаемого варианта лечения.

А. Хирургическое лечение

А) Лечение локализованных опухолей

1. Радикальная нефрэктомия. Единственный радикальный метод лечения ПКР — хирургический. Радикальная нефрэктомия позволяет излечить большинство больных на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость пациентов с опухолями, ограниченными почкой, составляет 75-95%, при новообразованиях, инвазирующих паранефральную клетчатку или надпочечник, — 65-80%, при опухолевом тромбозе нижней полой вены — 40-60%, при поражении лимфатических узлов — 10-20%, а у больных диссеминированным ПКР, подвергнутых нефрэкто-мии, — 0-5%.

Основные показания к нефрэктомии.

• Локализованный опухолевый процесс (T1-2N0M0), опухоль размерами более 4 см.

• Местнораспространенный опухолевый процесс (T3-4N0-1M0).

• Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вены (T3b-cN0M0).

Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным ПКР с целью уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, купирования профузной макрогематурии, а также больным, получающим иммунотерапию или таргетную терапию.

Хирургический доступ при радикальной нефрэктомии может быть чрезбрюшинным и внебрюшинным. Основные варианты доступов — срединный, параректальный, трансректальный.

Принципы выполнения радикальной нефрэктомии включают раннюю перевязку почечной артерии и вены, удаление почки вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление ипсилатерального надпочечника и выполнение регионарной лимфаденэктомии. Объем лимфодиссекции при почечно-клеточном раке определяется особенностями лимфатической системы и частотой развития метастазов в различных группах лимфатических узлов. Выявление регионарных метастазов снижает выживаемость больных до 5-30%. По данным крупного проспективного рандомизированного исследования, частота выявления микрометастазов в клинически негативных лимфатических узлах при операбельном ПКР (T1-3N0M0 составляет 3,3%. В связи с крайне низкой частотой метастатического поражения лимфатических узлов, увеличение которых не выявлено современными радиологическими методами, лимфаденэктомия не показана всем больным с неопределяемыми лимфатическими узлами.

Частота метастазов ПКР в ипсилатеральный надпочечник составляет 1,2-10,0%. Адреналэктомия как этап радикальной нефрэктомии производится с целью удаления микрометастазов в надпочечник. В настоящее время адреналэктомия не рекомендуется для рутинного использования при локализованном ПКР ранних стадий при отсутствии вовлечения надпочечника по данным предоперационного обследования или выявления его увеличения во время операции.

2. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Лапароскопическая нефрэктомия рекомендуется как метод выбора при ПКР ранних стадий (T1-2N0M0) в случаях, когда невозможно проведение органосохраняющего лечения. По сравнению с открытой операцией лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение интенсивности боли в послеоперационном периоде, уменьшение продолжительности сроков госпитализации, более раннее восстановление активности после вмешательства и снижение объема кровопотери. Лапароскопическая нефрэктомия обеспечивает удовлетворительные онкологические результаты, сравнимые с таковыми при открытом хирургическом вмешательстве. При этом пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 92 и 91%, а пятилетняя выживаемость — 98 и 92% после лапароскопической и открытой радикальной нефрэктомии соответственно. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия может быть выполнена трансперитонеальным и забрюшинным доступом.

Показания к лапароскопической радикальной нефрэктомии могут быть расширены у отобранных больных с опухолями больших размеров (>7 см, рТ2), при опухолевом тромбозе почечной вены, при необходимости выполнения циторедуктивной нефрэктомии, а также при ограниченной инвазии опухоли в поясничную мышцу или диафрагму, показаниях к лимфаденэктомии у пациентов с небольшими лимфатическими узлами, при наличии сопутствующих заболеваний, ожирении и после операций на органах брюшной полости. Частота осложнений открытой, с ручным пособием (hand-assisted), и лапароскопической радикальных нефрэктомий практически не различается (10, 17 и 12% соответственно).

Б) Органосохраняющее лечение при раке почки.

Открытая резекция почки. Наиболее распространенный хирургический метод лечения опухолей небольших размеров — резекция почки. Результаты резекций почки при ПКР продемонстрировали прекрасный локальный контроль над опухолью. Частота местных рецидивов составляет менее 1%. Данное вмешательство осуществляют при новообразованиях размером 1,5 раза выше нормы уровня ЛДГ,

• высокая концентрация скорректированного кальция в сыворотке крови (>10 мг/дл),

Смотрите видео: Диффузный зоб 1 степени, эутиреоз. МКБ-10: (December 2019).

Loading...