Популярные посты

Выбор редакции - 2019

УЗИ почек во время беременности

УЗИ почек при беременности не занесено в реестр обязательных диагностических процедур. Тем не менее оно назначается довольно часто, так как позволяет исследовать состояние мочевыводящей системы женщины. Поскольку именно в данном периоде повышается риск возникновения обострения заболеваний. Это связано с тем, что во время беременности у женщины повышается функциональная нагрузка на почки.

Как функционируют почки в период беременности

Медицинская статистика утверждает, что в период вынашивания ребенка почечные заболевания занимают второе место после патологий сердца и сосудов. Поскольку на почки возлагается обязанность выведения продуктов жизнедеятельности как женщины, так и ребеночка. Причем на большем сроке серьезно возрастает нагрузка на материнский организм. С увеличением срока беременности матка растет, начинает занимать в брюшной полости много места. Из-за этого происходит увеличение давления на органы, которые находятся в брюшной полости.

Не исключением являются мочеточники, почки, мочевой пузырь. В связи с чем, увеличивается риск развития мочевого застоя, являющегося подходящей средой для многих вредных микроорганизмов. Также на снижение функционирования почек оказывают влияние гормональные изменения, сниженный иммунитет, обострение хронических болезней. В период беременности имеется немало предпосылок для возникновения почечных патологий. Исходя из чего, большое значение для женского и детского здоровья отдано своевременной диагностике.

Когда показано УЗИ

Многие женщины интересуются вопросом, можно ли делать УЗИ почек при беременности, не наносит ли оно вред на организм неокрепшего ребеночка. Ультразвуковые волны не оказывают негативного воздействия на организм женщины и плода. Зато патологии почек пагубным образом сказываются на здоровье будущей мамочки и ребеночка. При отсутствии своевременного лечения заболевания почек нередко приводят к замершей беременности, преждевременным родам, нарушенному развитию ребеночка.

К тому же болезни почек на начальной их стадии протекают без ярко выраженной симптоматики. Это серьезно затрудняет их ранее диагностирование. Поэтому важным являются вовремя сданные анализы. Так как нередко для проведения дальнейшего обследования именно они служат показателем наличия множественных отклонений.

Показаниями для проведения ультразвукового диагностирования почек является:

  • наличие отклонений в анализах мочи, присутствие белка, эритроцитов, патогенных бактерий, лейкоцитов,
  • боль в пояснице, которая распространяется в бедро, промежность, надлобковую область,
  • болевые ощущения, дискомфорт при мочеиспускании,
  • измененный внешний вид мочи. Это может быть появление запаха, окрашивание урины в бурые цвета,
  • наличие хронических заболеваний почек до беременности,
  • травмирование поясницы,
  • повышение АД,
  • наличие отеков.

Подготовка

Для получения достоверных результатов важна подготовка к диагностике. Прежде всего это соблюдение специальной диеты в течение 3 дней, направленной на снижение метеоризма. Для уменьшения кишечных газов женщине следует отказаться от таких продуктов, как:

  • бобовые,
  • свежие овощи,
  • соки,
  • капуста,
  • помидоры,
  • свежая выпечка,
  • сладости,
  • газированные напитки.

Если имеется необходимость, то рекомендуется принять активированный уголь, Эспумизан. Непосредственно перед процедурой следует наполнить мочевой пузырь. Для этого нужно за час до обследования принять 1 л чистой воды. Многих интересует вопрос, как делают обследование. Ультразвуковое исследование может проводиться как в лежачем положении, так и стоя. В ходе процедуры на диагностируемую область врач наносит гель и при помощи датчика производит осмотр почек. Длительность обследования не занимает более 20 минут.

Расшифровка

Расшифровкой полученного результата должен заниматься врач, который имеет опыт работы с беременными женщинами. Так как параметры почек у женщин, ожидающих ребенка, несколько отличаются от размеров органов небеременной женщины. В норме будущая мамочка должна иметь следующие показатели:

  • почки должны быть расположены в забрюшинном пространстве на уровне 2 поясничного и 12 грудного позвонка. Расположение правой почки незначительно ниже левой,
  • подвижность почек должна быть ограничена. Причем она должна наблюдаться лишь в вертикальном расположении. Наличие повышенной подвижности является признаком патологии,
  • нормальные размеры почек должны быть длиной не более 12 см, шириной – не более 6 см, толщиной – не более 5 см. Эти показатели имеют важное значение, поскольку указывают на наличие ряда заболеваний. Например, увеличенный орган говорит о воспалительных процессах, новообразованиях. Уменьшенный – о хронических патологиях, дистрофии,
  • толщина почечной ткани должна быть в пределах 2,5 см с однородной структурой. Утолщенная почечная ткань встречается при воспалении, уменьшенная – пиелонефрите, сахарном диабете, дистрофии,
  • почечная лоханка должна быть свободной без наличия каких-либо включений, которые встречаются при МКБ,
  • структуры фиброзной капсулы должна быть ровными.

После проведения обследования женщине выдается бланк с результатами, по которым производится оценка состояния мочевыводящей системы. В бланке с результатами могут быть написаны следующие изменения:

  • микрокалькулез, эхогенное образование. Это обозначает наличие камней,
  • неоднородность эхоструктуры, наличие эхотеней – опухоли,
  • гиперэхогенность, однородное образование – липомы,
  • анэхогенное образование, однородное анэхогенное содержимое без наличия внутреннего эха – кисты,
  • гнойные полости – пиелонефрит, абсцесс,
  • увеличенная лоханка – закупорка мочевыводящих путей.

При необходимости оценки почечного кровотока производится УЗИ с Допплером. Данный вид диагностики оценивает объем и скорость кровотока. Этот показатель дает возможность контролировать функциональные возможности почек. Если в ходе диагностики обнаружено понижение кровотока, то выдвигается версия застойного явления, кистозного образования, воспалительного процесса. Повышенная скорость кровотока характерна для злокачественного образования.

Патологии, определяемые во время процедуры

При исследовании врачом обнаруживаются следующие заболевания. МКБ, при которой в органах происходит образование песка и камней. Это имеет связь с нарушением обменных процессов. В ходе диагностики определяется количество камней, их тип, размер, форма. Позади камней визуализируется оваловидная форма и эхогенная структура. Если камни имеют незначительный размер, то наличие акустической тени может не определиться. Наличие быстрорастущих камней сказывается закрытой чашечко-лоханной областью и коралловидной формой.

Пиелонефрит разного типа. В ходе процедуры определяется нарушенной структурой ткани, расширенными лоханками. Кисты, представленные полостями, наполненными жидкостью. Наличие поликистоза может привести к развитию почечной недостаточности. В ходе процедуры определяется количество кист, их размер. Сосудистые аномалии, вызывающие нарушенное кровообращение, что приводит к формированию почечной недостаточности. Данное состояние определяется при использовании доплерографии.

Опущение почек, которое вызывает затрудненное прохождение мочи, приводит к пиелонефриту, гидронефрозу. На УЗИ определяется степень опущения. Для беременных допустимо опущение до 3 см. После родов почка может принять свое обычное расположение. Травмы почек могут сочетаться с травмированием других органов, находящихся в забрюшинной и брюшной области. Чаще всего данная патология визуализируется гематомой с высокой эхогенностью и скоплением жидкости. При подключении Допплера определяется разрыв мягких тканей.

Опухолевые процессы и их характер. В ходе исследования ультразвуком опухоли визуализируются плотными структурами. УЗИ почек является современным методом определения почечных патологий, который может использоваться для диагностирования беременной женщины.

Показания к проведению УЗИ на почках при беременности

Почки беременных работают с двойной нагрузкой, справляясь с выведением продуктов жизнедеятельности и матери, и ребенка. Воспалительные процессы в них негативно сказываются на развитии плода и на самочувствии будущей мамы. Если есть подозрение на нарушение функций этого парного органа, назначают УЗИ почек. Это исследование безболезненно и своевременно выявляет проблемы в мочеполовой системе. Делают его только по показаниям:

  • негативные показатели общего анализа мочи,
  • снижение объемов выделяемой за сутки жидкости,
  • слабые боли в пояснице,
  • частое мочеиспускание с резями и жжением,
  • появление отеков,
  • повышенное давление,
  • отсутствие аппетита,
  • слабость.

УЗИ почек во время беременности не включено в список обязательных обследований, потому что многие женщины боятся лишний раз подвергать себя действию ультразвука. Но много специалистов считают, что это исследование стоит сделать плановым, так как оно точно показывает структуру и изменения в выделительной системе. Вовремя замеченные нарушения позволяют избежать осложнений. Ведь воспалительные процессы бывают причиной инфицирования, невынашивания или замирания плода.

Как делают процедуру?

Перед проведением УЗИ беременным нужно снять металлические украшения. Пациентка ложится набок, на обследуемый участок тела наносится гель. Его специальный состав позволяет лучше проводить ультразвуковые волны. Затем оператор проводит преобразователем по исследуемой области, слегка надавливая им во время движения. На мониторе отображаются почки их контуры, размеры, возможные новообразования или уплотнения. После окончания процедуры выдается формуляр с описанием результатов исследований.

Какие заболевания диагностируются?

Надо сказать что специалист УЗИ только субъективно описывает параметры органа и, исходя из этих данных, делает вывод о возможном заболевании. Точность заключения зависит от квалификации врача и его опыта. Окончательный диагноз ставит нефролог, беря во внимание разнообразные анализы и наблюдая симптоматику у беременных женщин. УЗИ почек помогает в диагностике следующих заболеваний:

  • острый пиелонефрит — изменение размеров почки, нечеткий рисунок, уплотнение ткани, отек, утолщение стенок лоханки,
  • гидронефроз — слишком расширенная лоханка и мешочки, утонченная паренхима, нарушен отток мочи и наблюдается ее застой в лоханочно-мочеточниковом сегменте,
  • гломерулонефрит — иммунновоспалительное заболевание, резкое утолщение ткани, увеличение размеров при ровных и четких контурах, диффузные изменения канальцев, клубочков и соединительных тканей,
  • мочекаменная болезнь — замечаются округлые эхогенные образования,
  • аномалии.
УЗИ диагностика почек при беременности не обязательно делать, но важно.

При проведении УЗИ иногда обнаруживается аномалия. Это бывает подковообразное строение, неполное или полное удвоение органа, кисты, отсутствие одной почки. Все это могло не беспокоить женщину до беременности, зато в период вынашивания представляет немалую опасность. Вследствие повышенной нагрузки на этот орган аномалии резко увеличивают возможность заболеваний. Поэтому УЗИ почек следует делать до планирования потомства, чтобы потом не подвергать риску свое здоровье и ребенка.

Вред для плода

Однозначно утверждать, что УЗИ почек при беременности имеет негативное влияние на плод невозможно. Это не доказано серьезными научными исследованиями. Чтобы досконально изучить этот вопрос, необходимо много времени, по истечении которого можно будет судить о вреде воздействия на плод современных аппаратов. Технический прогресс не стоит на месте и ультразвуковые приборы 30—тилетней давности несравнимы с теми, которые применяются сейчас. Это усложняет проведение исследований.

Доказательств, что УЗИ абсолютно безвредно для будущего ребенка также не существует. Не стоит часто, без серьезного повода проходить данное обследование. Но вместе с тем эта точная диагностика способна предотвратить серьезные проблемы в ходе беременности, а в некоторых случаях спасти жизнь женщины и плода. Риск развития патологий более реальный, чем недоказанное вредное воздействие УЗИ.

Ход исследования

Перед началом процедуры нужно раздеться до пояса, а также избавиться от украшений, так как они могут искажать получаемую аппаратом информацию. Женщина при обследовании лежит на боку, животе или спине.

При подозрении на опущение почки (нефроптоз) мероприятие проводится стоя. Женщина должна оставаться неподвижной на протяжении всей процедуры.

На исследуемые области наносится специальный гель. Он позволяет датчику лучше контактировать с кожей, а также улучшает проводимость ультразвуковых волн.

Сразу по окончании процесса его вытирают салфетками или полотенцем.

Важность ультразвукового исследования

Существуют состояния, когда без данного метода просто не обойтись. Например, при обнаружении в моче большой концентрации бактерий (бактериурия), но пациентка больше ни на что не жалуется. Это явление свидетельствует о бессимптомном течении заболевания, то есть о его развитии в скрытой форме. Оно представляет опасность, поэтому нужно делать УЗИ. Результаты разных методов диагностики позволят подтвердить диагноз и подобрать курс лечения.

Ультразвук позволяет на ранней стадии диагностировать пиелонефрит, который наблюдается у 10% беременных женщин. Если он возник впервые, то его называют пиелонефритом беременных. Стоит отметить, что данная патология чаще всего возникает после 20 недели.

Когда женщина страдала воспалениями и заболеваниями лоханок до зачатия, то эти недуги могут приобрести хроническое течение или обостриться в период вынашивания. В данной ситуации требуется более тщательный контроль уже на ранних сроках и наблюдение у гинеколога и нефролога.

Пациентка помещается в группу риска. Хроническая форма пиелонефрита, к примеру, может спровоцировать спазм сосудов у женщины, плода и в плаценте, беременность может закончиться невынашиванием.

Результаты исследования

При беременности могут быть выявлены следующие патологические состояния:

  • Нефроптоз – опущение парного органа (одной почки или сразу обоих),
  • Эхогенные образования, например, эхотень, нефролитиаз – камни в лоханке, превышающие 5 мм в диаметре,
  • Микрокалькулез – в лоханке обнаружен песок или мелкие камушки,
  • Гидронефроз – расширение лоханки из-за плохого оттока урины и ее скопления. Обнаружение данного заболевания требует более тщательных мер диагностики,
  • Пиелонефрит – к сожалению, довольно распространенная патология у беременных. Такой диагноз требует немедленного помещения женщины в условия стационара,
  • Опухолевидные образования,
  • Абсцесс парного органа,
  • Киста/кисты,
  • Аномалии строения.

Также специалист может выдать заключение с указанием нормы, то есть грубых отклонений в этой части организма не обнаружено. Встречается и такое заключение, как выраженный пневматоз кишечника – диагностика неинформативна, так как наблюдается метеоризм. Именно для исключения данного явления необходима предварительная подготовка, предполагающая соблюдение диеты.

Стоит отметить, что специалисты УЗИ-диагностики, как правило, не ставят заключительный диагноз. Они только указывают информацию, которую получили с помощью аппарата для исследования. Окончательное заключение должен выставлять только специалист в данной области, то есть врач-нефролог. При этом учитываются не только результаты ультразвукового исследования, но и другая информация, полученная в процессе диагностики.

Зачем делают УЗИ почек?

УЗИ почек во время беременности не обязательная процедура. Обследование назначается только тем женщинам, у которых существует подозрение на патологии мочевыводящих путей.

Ситуацию связывают с постепенно увеличивающейся нагрузкой на почки и с повышением уровня прогестерона, который снижает тонус мочевого пузыря. Особенно остро стоит вопрос, если до зачатия у беременной наблюдалось почечная недостаточность, что приводит к тому, что внутренние органы выделительной системы не функционируют в полной мере. Таким образом, продукты распада могут попадать в кровеносную систему, а после через плаценту к ребенку.

УЗИ почек при беременности в основном делают при наличии следующих патологических процессов:

  • при наличии отклонений в общем анализе мочи,
  • при возникновении жалоб на тянущие болевые ощущения в поясничном отделе, а также жжение во время мочеиспускания,
  • при определении скрытых и явных отечных реакций,
  • если диагностированы эндокринные болезни,
  • почечные патологии,
  • если наблюдается стойкое увеличение артериального давления.
УЗИ почек и мочевого пузыря при беременности практически со 100% вероятностью покажет отклонения, если таковые имеются. Поэтому не редко процедура позволяет обозначить заболевание в начальной стадии, когда можно применить щадящую медикаментозную терапию и восстановить работу мочевыделительных внутренних органов.

Нормальные показатели состояния почек

Главными показателями процедуры являются – размеры, подвижность, локализация, структурные характеристики и отсутствие инородных новообразований. Во время исследования всегда проводится сравнительный анализ между общепринятыми нормальными параметрами и данными, которые показывает ультразвуковое устройство.

Норма УЗИ почек должна составлять:

  • длина внутренних органов не превышает 10-12 сантиметров. Любое превышение показателей связывают с воспалительным процессом или формированием опухоли, уменьшение размеров встречается при хронической недостаточности,
  • вертикальное расположение почти симметрично позвоночника (правый орган чуть ниже левого),
  • подвижность почек допускается по ограниченной траектории и не превышает допустимых параметров,
  • почечная ткань или паренхима у здорового человека в продольном разрезе не превышает 2,5 сантиметров и имеет однородную структуру. Утолщение или истончение тканей указывает на наличие инфекции.
Нормы УЗИ лоханки почек при беременности состоят в отсутствии посторонних примесей, иначе специалисты диагностируют мочекаменную болезнь.

УЗИ почек является безопасной процедурой и не вредно для внутриутробного развития. Такая диагностическая методика позволяет своевременно заметить отклонения и не допустить попадания вредных веществ из мочи в кровоток.

Как делают УЗИ беременным женщинам?

Процесс самого проведения ультразвукового исследования беременных практически не отличается от обычного исследования. Исследование делают при следующей позе пациента: лежа на спине, боку, в некоторых случаях есть необходимость делать дообследования стоя. Лежа на животе, исследование практически не проводят из-за неудобства обследуемой. При необходимости, доктор просит задержать дыхание или сделать глубокий вдох.

В ходе ультразвукового исследования, врач оценивает положение и размеры органа, подвижность, структуру и ее архитектонику, состояние чашечно-лоханочной системы, дистальные отделы мочеточника, а так же, при наличии необходимости, мочевой пузырь.

Пиелонефрит

Пиелонефрит возникает у более чем 12 % беременных. Ультразвуковая картина практически не отличается от обычного пиелонефрита. Определяется утолщение стенок лоханки и, иногда, чашечек, отек клетчатки почечного синуса, размытости и нечеткости его рисунка.

Вид почки при остром пиелонефрите

При отсутствии своевременного лечения возможно вовлечение паренхимы, что проявляется в появлении очагов повышенной эхогенности со сниженным кровотоком. Изменения касаются, как правило, только одной пораженной почки. Но увеличиваются обе почки, с преимущественным увеличением пораженной. К тому же имеются изменения со стороны анализов мочи, крови, клиническая картина, что позволяет без труда установить диагноз.

Кроме впервые выявленных пиелонефритов, часто происходит обострение уже имеющейся хронической патологии. При обострении хронического пиелонефрита, на фоне повышения температуры и болевого синдрома, появляются изменения в анализах мочи.

При сонографии определяется типичный глубокий рубец в паренхиме над уплощенной чашечкой. При длительно текущем процессе происходит уменьшение органа. При использовании режима цветовой дуплексной сонографии определяется увеличение конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях, увеличение систола-диастолического соотношения.

Признаки пиелонефрита: округлое образование, лишенное кровоснабжения. Остальная часть почки снабжается кровью нормально. Диагноз — пиелонефрит.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения, на фоне пиелонефрита может развиться абсцесс почки. Эхографически он визуализируется как неоднородный гипоэхогенный участок с четким эхогенным контуром инфильтрированной паренхимы.

Гидронефроз

Гидронефроз представляет собой стойкое нарушение оттока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Это приводит к расширению лоханки, а при прогрессировании в процесс вовлекаются и чашечки. Следует помнить, что во время беременности лоханка несколько расширена, что не является патологией. Так, в первом триместре размеры допускаются до 18 мм, а во втором триместре – до 27мм.

При выявлении пограничных показателей ставится диагноз пиелоэктазия и необходимо динамическое наблюдение. Достоверным методом диагностики гидронефроза является рентгенография, но за счет ограниченного использования лучевых методов исследования во время беременности, проводится только УЗ-диагностика.

Диагноз гидронефроз выставляется при расширении лоханки выше допустимых значений, расширении чашечек и истончении паренхимы почки. Определение степени гидронефроза носит лишь ориентировочный характер, к тому же данная патология зачастую носит временный характер и после рождения ребенка изменения постепенно уходят.

Гидронефроз на узи

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь не часто встречается при физиологическом течении беременности, однако пиелонефрит, пиелоэктазия, гидронефроз увеличивают риск образования конкрементов в несколько раз. Клиника и ультразвуковая картина практически не отличается от типичной.

УЗИ при мочекаменной болезни.Камни в почках, выявленные при УЗИ (конкремент показан красной стрелкой)

При ультрасонографии конкремент визуализируется в виде эхогенной структуры округлой или овоидной формы. Позади его определяется акустическая тень, однако у конкрементов небольшого размера (до 6-7 мм) может не определяться. Дополнительным диагностическим признаком является артефакт мерцания при использовании цветовой допплерографии, и выглядит в виде быстро изменяющегося цветового комплекса в проекции конкремента. Быстро растущие камни могут быстро заполнять весь просвет чашечно-лоханочной системы и иметь вид коралла.

За счет облитерации чашечек и лоханки, при коралловидных конкрементах часто возникает обструкция мочевых путей и развивается гидрокаликоз, что требует оперативного вмешательства. Остальные типы камней требуют, как правило, только динамического наблюдения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание с двухсторонним поражением клубочков и канальцев почки. Может протекать в острой и хронической форме.
Острый гломерулонефрит встречается достаточно редко у беременных, возникает после перенесенной бактериальной инфекции (чаще стрептококковой), и характеризуется бурным и острым началом.

На фоне клинической картины (отеки, гематурия, протеинурия, повышение артериального давления) ультрасонографически определяется симметричное увеличение почек, утолщение паренхимы, эхогенность ее повышенна. При этом, контуры остаются четкими и ровными, а центральный эхокомплекс не изменяется. По мере лечения и угасания клиники, происходит нормализация ультразвуковой картины.

Хронический гломерулонефрит встречается чаще острого, однако и его частота не велика. Преимущественно он протекает в виде латентной формы. УЗИ-признаки вариабельны и зависят от стадии и длительности течения. На начальной стадии изменений может не определяется. По мере прогрессирования происходит уменьшение размеров почек, повышение эхогенности паренхимы, контур остается ровным. Ключевое значение в динамическом наблюдении имеет контроль азотовыделительной функции почек (мочевина, креатинин, остаточный азот).

Травма почек

Травма почек у беременных обычно сочетается с травмами других органов брюшной полости и забрюшинного пространства и, как правило, имеет легкую степень. Чаще травма проявляется ушибом и формированием гематомы.

При ушибе в паренхиме определяются участки слегка повышенной эхогенности. Гематома визуализируется в виде серповидного гипоэхогенного или анэхогенного скопления жидкости в подкапсульном пространстве. При разрыве паренхимы определяются линейные гипоэхогенные структуры в паренхиме почки. При цветовом допплеровском исследовании зоны разрыва гипо- или аваскулярные.

Аномалии развития

Аномалии развития почек могут выявляться только во время беременности. Обычно отсутствие жалоб до беременности сменяется клиникой тянущих болей в области поясницы и изменениями в анализах мочи во время, так как аномалии увеличивают риск развития пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни.

Поэтому совместно с воспалительными изменениями определяются аномалии и особенности развития. Наиболее частыми находками являются: полное и неполное удвоение почек, подковообразная почка, кисты почек.

Нефроптоз может быть уже имеющейся патологией или может возникнуть во время беременности в следствие снижении тонуса мышц, интенсивного роста и давления матки. Клиническая картина при незначительном опущении почек может отсутствовать, либо может иметь место болевой синдром в поясничной области тянущего характера. Определяется по смещении нижнего полюса при выполнении ортостатической пробы.

В норме допустимые значения до 3 см. Степень нефроптоза при ультразвуковом исследовании определяется неточно, а так экскреторная урография противопоказана, то проводится динамическое наблюдение. В случае затруднения оттока мочи вследствие перегиба мочеточника решается вопрос об экстренном родоразрешении или оперативном лечении. В послеродовый период возможно восстановление нормального положения и подвижности почки.

Несмотря на то, что УЗИ почек во время беременности не является обязательным скрининговым методом исследования, проведение данного обследования необходимо. Даже при отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы возможно выявление органической патологии, которая требует наблюдения или лечения. Доступность, безопасность метода, а также несложная подготовка позволяют проводить исследование с необходимой частотой без вреда для будущего ребенка и его матери.

Смотрите видео: "Испытано на себе": УЗИ почек Здравствуйте (December 2019).

Loading...