Популярные посты

Выбор редакции - 2019

Эффективные методы лечение косоглазия у детей

В первые несколько лет жизни ребенка у него может развиться косоглазие. Родители должны в это время внимательно отнестись к здоровью малыша. Не стоит позволять увлекаться ребенку рисованием или поделками находясь близко к объекту.

Так же причиной косоглазия может стать испуг, травма головы или шок. Постарайтесь обезопасить своего ребенка от этого. Исправление косоглазия у детей осуществляется несколькими способами. И помните, что только врач может выбрать метод лечения, в зависимости от протекания болезни.

Существуют различные упражнения и гимнастика для исправления косоглазия у детей. Если начать лечение вовремя, то вполне возможно избавиться от этого недуга, не допуская хирургического вмешательства.

Общие сведения о детском косоглазии

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней.

По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза.

Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу. Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно.

При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице.

После операции также в обязательном порядке проводится консервативное лечение косоглазия у детей. Оно направлено на полную реабилитацию зрительных функций.

Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно.

Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

Обычно выделяют две формы косоглазия.

Первая форма — содружественное косоглазие. В этом случае глаза косят поочередно и можно сказать, что косоглазие обоих глаз приблизительно одинаково. Исследования врачей доказали, что люди с аномалиями в виде аметропии и анизометропии с ярко выраженной близорукостью имеют большую предрасположенность к заболеванию «косоглазие».

Но интересно вот еще что: сходящееся косоглазие присуще лицам, у которых наблюдается дальнозоркость, а расходящееся косоглазие — тем, у кого выражена близорукость. Главная причина содружественного косоглазия — это аметропия, то есть близорукость или дальнозоркость.

Причины такой формы зрительного дефекта: сильные различия в остроте зрения обоих глаз, заболевания, связанные со зрением и рано или поздно приводящие к слепоте или же к сильному снижению зрения в течение короткого промежутка времени, все болезни центральной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки, врожденные различия в строении глазных яблок.

Признаки косоглазия в этом случае:

  • при взгляде на неподвижный предмет один глаз направлен в сторону носа, виска, другого глаза,
  • глаз не теряет своей подвижности, нет раздвоения картинки перед глазами,
  • отсутствует бинокулярность,
  • как правило, косящий глаз хуже видит и пр.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. От первой она отличается тем, что одно глазное яблоко стабильно, а другое косит. При паралитическом косоглазии дефектный глаз не может осуществлять движение в сторону пораженной мышцы. В этом случае также можно наблюдать двоение в глазах, отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и прочее.

Помимо прочего выделяют еще и такие виды косоглазия, как:

  • сходящееся, характеризующееся направленностью к переносице и сочетанием с дальнозоркостью,
  • расходящееся, когда глаз смотрит в сторону виска в сочетании с близорукостью,
  • вертикальное косоглазие – глазное яблоко направлено вверх или вниз,
  • смешанное, складывающееся из трех вышеописанных.

Кроме того, различают косоглазие:

  1. постоянное и непостоянное,
  2. приобретенное и врожденное,
  3. многостороннее (монолатеральное) косоглазие и альтернирующее (перемежающееся) косоглазие.

Признаки заболевания

Признаком любого вида гетеротропизма является несимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели.

Признаки паралитического косоглазия:

  1. отсутствие или уменьшение подвижности косящего глаза,
  2. головокружение, которое проходит после закрытия одного глаза,
  3. двоение в глазах (характерно при косоглазии у подростка),
  4. проблема с оценкой местоположения предмета,
  5. при попытке сфокусировать косящий глаз на предмете, отклоняется здоровый глаз,
  6. наклон головы при рассматривании объекта,
  7. если поражен глазной нерв — возникает расширение зрачка, паралич аккомодации и опущение века.

Признаки содружественной гетеротропии:

  • поочередное отклонение глаз в сторону,
  • снижение остроты зрения.

Косоглазие в сторону виска может сопровождаться близорукостью, в сторону носа – дальнозоркостью.

У маленьких детей поводом обращения к врачу должно является прищуривание, а также поворот или наклон головы при попытке рассмотреть объект.

Диагностика

Детальным обследованием ребенка занимается врач офтальмолог.

  1. Осмотр. На этом этапе врач уточнит время возникновения патологии, травмы и заболевания ребенка, обратит внимание на положение головы, оценит симметрию глазных щелей и лица.
  2. Проверка остроты зрения с пробными линзами.
  3. Проверка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии.
  4. Обследование передних отделов глаза, прозрачной среды и глазного дна методом биомикроскопии и офтальмоскопии.
  5. Проба с прикрыванием глаза.
  6. Измерение угла гетеротропизма, объема аккомодации.

При подозрении на паралитическое косоглазие показана консультация невролога с последующими неврологическими обследованиями (ЭЭГ, электронейрография, вызванные потенциалы, электромиография).

Основные виды лечения косоглазия у детей

Вне зависимости от причин косоглазия, на начальных стадиях болезнь лечат одним из трех консервативных способов:

  • Оптическая коррекция (ношение в течение определенного периода специальных очков и реже – контактных линз).
  • Ортоптическое и диплоптическое лечение (использование принципа закрытия одного глаза специальной повязкой или очками со вставкой для того, чтобы косящий глаз начинал работать и выполнять свои функции).
  • Аппаратное лечение (эффективно в комплексе с гимнастическими упражнениями и оптической коррекцией).

Оптическая коррекция

При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно.

Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса лечебных мероприятий, проводимых курсами несколько раз в год. Лечение консервативное и проходит в игровой форме.

Кроме этого, используется метод окклюзии – закрытие повязкой здорового глаза в течение определенного времени каждый день, для того чтобы ребенок приучался больше полагаться на слабый глаз. Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения.

Аппаратное

Если гимнастика и медицинская оптика не помогают, а до операции доводить – рано, для лечения косоглазия может применяться аппаратное лечение косоглазия у детей, которое позволяет не только устранить страбизм, но и повысить остроту зрения и восстановить бинокулярность.

Среди распространенных средств в этом плане – синоптофор, при использовании которого аппарат формирует два мигающих изображения, которые со временем соединяются в одно. Это способствует в течение курса лечения сформировать бинокулярное зрение. Другой популярный вариант – видеокомпьютерный аутотренинг, который на практике представляет собой просмотр мультфильма или детской передачи.

В процессе просмотра с мозга ребенка снимается электроэнцефалограмма, которая фиксирует активность зрительной системы.

В случае, если такие сигналы прекращаются, это означает, что ребенок перестает следить за ходом мультфильма и не фокусирует взгляд на персонажах и объектах (чего и добиваются врачи), и показ мультфильма останавливается.

Иногда применяется светолазеротерапия, в процессе которой на сетчатку глаза воздействует лазер, активизирующий кровообращение и другие процессы, при нормализации которых система зрения работает в привычном режиме.Вне зависимости от вида аппаратного лечения, курсы длятся не более десяти дней и могут повторяться с периодичностью не чаще одного раза в полгода.

Оперативное

Последний шаг, на который идут специалисты – оперативное лечение косоглазия у детей, суть которого состоит в смещении участков крепления определенных мышц глазного яблока. Несмотря на то, что многие родители и сами дети боятся этой процедуры, практически всегда она заканчивается успешно, а косоглазие полностью и навсегда устраняется.

Такая операция может быть усиливающей или ослабляющей, и в каждом случае есть свои особенности: В процессе усиливающей операции глазная мышца (или группа мышц) укорачиваются путем иссечения или удаления сегмента, либо путем смещения участка крепления мышечной ткани.

При операции, требующей ослабления мышцы, она наращивается пластическими методами, подвергается иссечению в определенных участках или также смещается. Важно! В любом случае, глазное яблоко принимает свое нормальное положение, на чем работа хирурга и заканчивается. Дальнейшая задача офтальмологов – восстановить бинокулярное зрение.

Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению. Хирургия – это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глубины поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия – это достигается с помощью специальных упражнений.

Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет.

При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном – в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности. Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда.

Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами. В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи). Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля.

Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы. В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов.

Ребенок выписывается домой на второй день после операции. При отсутствии вертикального компонента (когда глаз не смещен вверх или вниз), как правило, делается одна или две операции на одном и втором глазе, в зависимости от размеров глазного яблока и типа косоглазия.

Чем раньше достигают симметричного положения глаза, тем благоприятнее перспектива излечения. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Гимнастика для детей

Гетеротропия — это заболевание, при котором человек не может скоординировать оба глаза и зафиксировать свой взгляд на одном определенном объекте. Если ваш ребенок страдает данным дефектом, избавиться от него достаточно проблематично, однако выход есть всегда.

Существуют различные методики и упражнения для исправления косоглазия. При этом гимнастика для глаз должна проводиться ежедневно, иначе ощутимого результата вы не увидите. Уделяйте примерно 20 минут своего времени 3 раза в день, чтобы проводить зарядку для зрения ребенка.

Если вы решили приступить к решению проблемы достаточно рано, специалисты разработали специальные упражнения при косоглазии для самых маленьких ребят. Для этого вам понадобятся яркие погремушки, один маленький цветной мячик, кубики с картинками и повязка для глаз.

Усадите вашего малыша на диван или стульчик и наденьте повязку на один глаз. Возьмите погремушку и водите ей в разные стороны перед лицом ребенка на расстоянии в 30 см от глаз. Упражнение нужно проводить в течение минуты, а затем заменять погремушку на кубик или мячик. Делается это для привлечения внимания, поскольку наблюдать за одним и тем же предметом малышу быстро надоест.

После окончания зарядки поднесите игрушку к переносице ребенка, при этом его взгляд должен быть сфокусирован на предмете в ваших руках, а глаза свестись к переносице.

Другое упражнения тоже подходит для малышей. Возьмите пластмассовую пластину и проделайте в ней несколько отверстий разного размера и формы, при этом обязательно сточите острые края, чтобы ребенок не порезался.

Полученную пластину дайте в руки малышу, а также вручите ему шнурок. Объясните, что цель действий малыша заключается в том, чтобы продеть шнурок в каждое из сделанных отверстий. Такое занятие долго не надоедает детям, при этом дает прекрасные результаты уже через пару месяцев.

Следующие упражнения для глаз при косоглазии у детей подходят ребятам от 3 лет.

Возьмите две картинки с одинаковым изображением, при этом на одной из них должны отсутствовать некоторые детали. Ребенок должен внимательно сравнить оба изображения и ответить, каких частей картины не хватает.

Еще один метод заключается в следующем. Возьмите чистый лист и разделите его на 4 части. В каждом сегменте листа нарисуйте несколько видов животных, растений или геометрических фигур. Делать это нужно таким образом, чтобы некоторые изображения в разных частях листа повторялись.

Затем покажите картинки малышу и поставьте перед ним цель — найти повторяющиеся изображения.

Упражнения для малышей

Выполнять упражнения можно в домашних условиях. Гимнастику для глаз следует делать в очках, иначе положительного эффекта не будет. Ребенок должен хорошо себя чувствовать и не капризничать.

Общая продолжительность занятий – 2 часа в день (несколько подходов по 20 минут). Во время занятий можно использовать лото, кубики, разноцветные шарики и другие предметы.

  • Для повышения остроты зрения: включите настольный светильник и закрепите яркий маленький шарик (диаметром до 1 см) на расстоянии 5 см от него. Закройте здоровый глаз ребенку и усадите его на расстоянии 40 см от светильника. Малышу нужно удерживать взгляд на шарике на протяжении 30 секунд. После малышу показывают яркие картинки, до момента образования последовательного образа. За один подход лампу включают трижды. Курс лечения – 1 мес.
  • Для повышения подвижности мышц и развития бинокулярного зрения: повесьте яркий шарик на небольшую палочку и водите ею из стороны в сторону перед глазами ребенка, поочередно закрывая глаза. Приближайте палочку к лицу и смотрите на реакцию – глаза должны равномерно свестись к переносице.
    третье
  • Поделите лист бумаги на клетки и в каждой нарисуйте разные фигурки. Несколько рисунков должны повторятся. Задача ребенка – найти и вычеркнуть повторяющуюся фигуру.

Лечение народными средствами

Лечение косоглазия народными средствами эффективно только на начальной стадии его развития. Народные средства в данном случае имеют особое назначение, так как вылечить косоглазие дома можно укрепив глазные мышцы.

  1. Горький шоколад. Но при покупке такого шоколада надо учитывать, что содержание тертого какао в нем должно быть не менее 60%. Молочный, пористый и шоколад с начинкой не подойдут. Этот метод борьбы с косоглазием противопоказан диабетикам и людям с аллергией на какао-бобы. Способ применения: съедать 4 стандартных дольки шоколада через час после завтрака и обеда. Продолжительность курса – месяц. Метод наиболее эффективен в отношении детей 3–4 лет, у которых обнаружили косоглазие.
  2. Корень аира — хорошее средство от косоглазия. 10 г корня аира развести в стакане кипятка, затем процедить и принимать по 1/4 стакана трижды в день за 30 минут до еды. Капустные листья отварить полного разваривания. Употреблять 4 раза в день, запивая капустным отваром.
  3. Отвар из шиповника. 100 г плодов залить литром кипятка. Рекомендуется кипятить на небольшом огне, а потом настоять в течение 5 часов и употреблять по стакану перед приемом пищи. Можно добавить в процеженный отвар немного меда. Сосновые иголки тоже помогут справиться с недугом. Надо поместить 100 г хвои в пол-литра кипятка и продержать на водяной бане некоторое время, а потом очень хорошо настоять. Принимать по 1 столовой ложке после еды. Точные сроки курса не определены, но рекомендуется длительный прием этого целебного средства.
  4. Настой из клевера. Потребуется 1 стакан кипятка и 6 г клевера измельченного. Дать хорошо настояться. Пить после еды два раза в день. Настой из черной смородины. Возьмите 5 г листьев смородины и заварите их в стакане кипятка. Процедите и принимайте вместо чая.
  5. Сок из моркови со свеклой и огурцов. Пить по пол-литра в день. Спиртовые настои также хорошо помогают в борьбе с косоглазием. Можно приготовить спиртовой настой с лимонником китайским. Для этого вам потребуется 100 г измельченных плодов лимонника и 500 мл водки. Настаивать десять суток, каждый день взбалтывая. Употреблять настойку по 20 капель, предварительно смешивая с водой, по два раза в день до еды.
  6. Фитокапли (капли, изготовленные из растений) тоже являются средством профилактики и лечения косоглазия дома. Вот лишь некоторые из средств: 10 г порошка укропа следует залить стаканом кипятка, дать немного настояться. В течение дня надо 2–3 раза закапывать в глаза. Смешайте сок из свежих яблок, майский мед и луковый сок в пропорции 3:3:1. Получившейся смесью закапывайте глаза перед сном в течение 10 дней. После перерыва курс можно повторить

Чем опасно косоглазие?

Косоглазие — не только косметический дефект. В норме наши глаза поворачиваются скоординировано, и от каждого из них головной мозг получает своё изображение.

Зрительные зоны коры головного мозга обладают способностью соединять эти две немного разные «картинки» в одну, благодаря чему человек получает объёмное изображение предметов, определяет их расстояние друг от друга, различает глубину.

Это называется бинокулярным (стереоскопическим) зрением. При косоглазии слияния двух изображений в одно объёмное не происходит: один из глаз отклоняется от совместной точки фиксации, поэтому мозг получает два сильно отличающихся друг от друга изображения и объединить их в один образ не может.

Функция бинокулярного зрения при косоглазии нарушается.

Часто косоглазие «соседствует» с ещё одним опасным заболеванием — амблиопией (так называемым «ленивым глазом»), характеризующимся стойким снижением остроты зрения одного или обоих глаз. Изменения происходят в зрительной коре головного мозга, и у взрослых они необратимы.

При этом образуется «порочный круг»: амблиопия провоцируется косоглазием и, в свою очередь, способствует ещё большему отведению глаза от нормального положения. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Профилактика

Учитывая, что косоглазие чаще бывает врожденным, а не приобретенным, особых профилактических мер при таком нарушении зрения не существует. Но детям в возрасте до шести лет необходимо соблюдать определенные предписания, чтобы не получить косоглазие приобретенное, при этом часть правил касаются не только детей, но и родителей.

Например, в возрасте до года, пока ребенок спит в детской кроватке, не стоит вешать игрушки слишком близко к его лицу, так как малышу для правильного развития фокуса необходимо расстояние между глазами и объектами.

Нужно обеспечить ребенку хорошее освещение, при котором не нужно слишком сильно напрягать глаза.

Что такое косоглазие

Среди детей косоглазие (страбизм или гетеротропия) встречается в 2-3% случаев с равной частотой у лиц обоих полов. Чаще всего данная патология развивается у малышей 2-3 лет, поскольку в этот период формируется содружественная работа глаз. Иногда страбизм имеет врожденную природу.

Гетеротропия не только доставляет косметический дискомфорт, но и может вызвать нарушение функционирования зрительного аппарата, а также спровоцировать возникновение офтальмологических недугов. Отклонение положения одного или двух глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси на фиксируемом объекте не перекрещиваются. При этом в центрах коры головного мозга не осуществляется слияние монокулярных изображений, воспринимаемых каждым глазом по отдельности, а возникает двойная картинка.

Чтобы предотвратить двоение в глазах, центральная нервная система притупляет сигналы, подаваемые косящим глазом, что постепенно провоцирует развитие амблиопии – поражения зрительного аппарата, при котором неправильно работающий глаз частично или полностью перестает выполнять свою основную функцию. Такая патология наблюдается у половины детей, которые длительное время не получают лечения по поводу гетеротропии.

Кроме того, страбизм плохо сказывается на становлении психики, способствуя развитию негативизма, нервозности и замкнутости, а также негативно влияет на выбор профессионального поприща. Как исправить косоглазие? Прежде всего, показать ребенка окулисту и следовать его рекомендациям.

Причины косоглазия

Основными причинами косоглазия являются:

  • наследственность,
  • появление на свет в состоянии недоношенности с весом менее 2 кг,
  • нервно-мышечные заболевания (например, миастения),
  • врожденные отклонения в развитии глазных мышц и глаз,
  • явные нарушения рефракции (астигматизм высшей степени, дальнозоркость или близорукость),
  • катаракта,
  • некоторые системные недуги (к примеру, ювенильный ревматоидный артрит),
  • травматические и инфекционные повреждения глаз.

Косоглазие у грудных детей

У новорожденного ребенка зрение на каждом глазике развивается автономно. С 2-3 недели жизни малыш уже может недолго фокусировать взгляд на предметах, следить за их перемещением, но и в этот период каждый глаз функционирует самостоятельно. По достижении пятинедельного возраста младенец осваивает навык объединения картинок с двух глаз в цельное изображение, у него формируется бинокулярное зрение, однако, косоглазие еще иногда возникает.

Трехмесячный грудничок уже хорошо наблюдает за предметами, изучает их сразу двумя глазами, правда, у части здоровых ребят глазки еще могут время от времени отклоняться. По достижении пяти месяцев ребенок уже может объединять картинки с обоих глаз. Это становится возможным благодаря совершенствованию головного мозга.

Окончательно зрительный аппарат формируется лишь к десяти, а то и двенадцати годам. Своевременно не выявленный страбизм препятствует развитию нормального зрения и может привести к различным патологиям.

Как диагностируется гетеротропия

Косоглазие у детей до года, выявляется путем осмотра окулистом и применения различных методов. Врачу нужно рассказать о том, как протекали беременность и роды, какие заболевания были перенесены малышом, а также когда глазки стали косить (сразу же после его появления на свет или спустя некоторое время). Диагностической ценностью обладает информация о частоте проявления патологии, наличии/отсутствии у ребенка дополнительных симптомов. К примеру, при паралитическом косоглазии малыш может страдать от головокружения и двоения в глазах. Важно сообщить специалисту о генетической отягощенности заболеваниями зрения, если они имеются, и о том, проходил ли грудничок какое-либо лечение отклонений в функционировании зрительного аппарата.

Для диагностики страбизма применяется метод Гиршберга, при котором анализируется положение на роговице светового рефлекса. Когда малыш смотрит на включенную лампочку офтальмоскопа, то на роговице появляется ее отражение, то есть «световой рефлекс», который у здорового человека находится в центральной части зрачка. В случае косоглазия такой рефлекс смещается в сторону от радужки или зрачка. Указанные зрительные структуры являются ориентирами для выявления выраженности гетеротропии. Ширина зрачка при этом должна равняться 3-3,5 мм. Исходя из расположения рефлекса, врачом определяется вид страбизма.

Косоглазие у маленьких детей диагностируется нечасто. Офтальмолог может примерно проанализировать рефракцию при помощи скиаскопии, поскольку выраженные нарушения зрения способны привести к гетеротропии. При обнаружении отклонений, родителям может быть дана рекомендация наблюдать за ребенком до достижения им полугодовалого возраста.

Если в шесть месяцев у грудничка еще наблюдается страбизм, то следует как можно скорее обратиться к окулисту. В этом возрасте малыша доктор уже может определить подвижность глазных яблок с помощью игрушки. Кроме того, есть шанс установить вид косоглазия, угол отклонения глаза и рефракцию.

Очки и пенализация – средства лечения косоглазия

Как лечить страбизм? Нужно отметить, что при своевременной терапии справиться с ним удается за более короткое время, чем в запущенных случаях. Именно поэтому при появлении первых признаков гетеротропии следует обратиться к офтальмологу. Исправление косоглазия у маленьких детей – процесс длительный, который обычно занимает 2-3 года.

Лечение содружественного страбизма осуществляется в несколько этапов. Если у пациента наравне с основной патологией имеется нарушение рефракции, то ему назначаются очки. Данный метод применяется к детям, достигшим шестимесячного возраста. Для маленьких пациентов рекомендуются очки в пластиковой оправе и со стеклами из такого же материала. По мере изменения качества зрения очки необходимо менять.

Кроме того, после трехнедельного ношения очков осуществляется плеоптическое лечение, целью которого является устранение развившейся амблиопии. При этом врач ставит задачу: уровнять остроту зрения глаз для того, чтобы они начали работать одновременно или монолатеральное косоглазие изменилось на альтернирующее. Указанное лечение включает как основные (прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, пенализация) так и вспомогательные методы.

Пенализация используется у малышей от одного года до четырех лет. Ее суть сводится к специальному ухудшению зрения того глаза, который видит лучше. Это необходимо, чтобы другой глаз начал нормально функционировать. Данный метод может применяться исключительно при сходящем косоглазии и при дальнозоркой или нормальной рефракции.

Окклюзия для борьбы с гетеротропией

Если эффект от пенализации отсутствует, то переходят к прямой окклюзии. Такой способ иногда помогает вылечить страбизм, однако, обычно может использоваться у деток старше четырех лет. Сущность окклюзии заключается в том, что один глаз закрывают, то есть полностью «освобождают» его от выполнения основной функции, стимулируя этим работу второго глаза.

На глаз можно наклеить кусочек бинта или закрыть линзу очков окклюдором. Применение данного метода осуществляется либо в течение всего периода бодрствования пациента, либо на протяжении нескольких часов в сутки, либо только во время нагрузки на зрительный аппарат. Продолжительность лечения составляет от одного месяца до года и дольше.

Поскольку при прямой окклюзии есть риск ухудшения качества зрения закрытого глаза, необходимо проходить осмотры окулиста раз в 14-30 дней. По достижении результата (выравнивания остроты зрения на глазах или формировании альтернирующего косоглазия) с целью закрепления эффекта попеременную окклюзию проводят еще примерно три месяца, а затем плавно отменяют.

Другие методы лечения страбизма у малышей

Локальный засвет сетчатки применяется при правильной фиксации предметов плохо функционирующим глазом. Этот метод предполагает использование лазеров и импульсивных ламп. Общий засвет сетчатки может использоваться в отношении ребенка, достигшего 2-3 лет.

Следующим этапом является ортоптическое лечение косоглазия у детей, позволяющее восстановить бинокулярное зрение. Заключительные способы устранения косоглазия – диплоптика, применение которой возможно с двух лет, и выполнение гимнастики для улучшения подвижности глаз.

Проведение операции рекомендуется после плеоптического и ортоптического лечения, если они не дали ощутимых результатов. Хирургическое вмешательство может быть начальным этапом борьбы с патологией, если она слишком выражена или носит врожденный характер.

Как лечить косоглазие у детей? Подход к проблеме должен быть комплексным. Стоит учитывать, что самый лучший прогноз имеют те детки, у которых меры по устранению страбизма были приняты до семи лет. В этом случае существует вероятность полного восстановления зрения.

Типы косоглазия

Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе — страбизм или гетеротропия) — это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия — несимметричный взгляд.

В медицине различают следующие типы косоглазия:

    Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия — когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия — когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).

  • Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху — гипертропия, так и книзу — гипотропия).
  • Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее. В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.

    Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.

    Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

    Иногда, гладя на младенцев до 3 - 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».

    Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.

    И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.

    Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.

    Причины истинного косоглазия у детей

    Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.

    Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть — объемного, стереоскопического) зрения.

    Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры - у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами - разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).

    Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:

      ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения,

  • ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат - мир он видит плоским.
  • Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.

    Задача детского офтальмолога - определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.

    Когда необходимо лечить косоглазие

    Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего - в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!

    Как лечить косоглазие

    Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:

    • индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза),
    • правильно подобранная очковая коррекцию,
    • комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций,
    • при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).

    Косоглазие у детей: оперировать или нет?

    Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.

    Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.

    Когда проводить операцию по исправлению косоглазия

    Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!

    Опасна ли операция?

    Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.

    Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

    Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

    Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна, д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.

    Важно понимать, что современная хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало - нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.

    Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!

    Лечение косоглазия у детей в домашних условиях

    Традиционная медицина не только не исключает, но и приветствует лечение косоглазия у детей без операции в домашних условиях, делая всего лишь два важных замечания по этому поводу:

    • «самолечение» не означает использование рецептов народной медицины, которая может быть бесполезной и даже вредной,
    • Все гимнастические упражнения обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

    В целом такие мероприятие не должны длиться более двух часов в день, при этом желательно разбить это время на четыре-пять равных промежутков, чтобы ребенок не уставал.

    Упражнения с бумагой и фигурками

    Это классическая игра «найди» пару, которая помогает ребенку тренировать и формировать бинокулярное зрение.

    Для такого игрового упражнения можно использовать нарисованные фигурки, но лучше вырезать их самостоятельно, привлекая к этому и ребенка.

    Это должны быть парные фигурки, и они могут быть любыми, но желательно чтобы это были простые и знакомые малышу объекты и образы: звездочки, елочки, шары, очертания знакомых зверей. Расчертив большой лист бумаги на клетки (достаточно 4Х4 или 5Х5), в каждую из них помещаются фигурки так, чтобы все они помещались в клетках в случайном порядке, но всегда имели свою «пару» где-то на поле.

    Задача ребенка – искать среди фигурок одинаковые и убирать их с поля по мере нахождения.

    Упражнение с музыкальным волчком

    Упражнение достаточно сложно реализовать только по одной причине: необходимо приобрести музыкальный волчок достаточно большого размера, при этом внутри него должны быть какие-либо объекты, которые приходили бы в движение при вращении волчка.

    В отличие от предыдущего упражнения, которое рассчитано на детей от трех лет, юла или волчок подойдут для маленьких детей, которые пока не умеют сопоставлять и ассоциировать образы, но вполне способны концентрировать внимание на объектах.

    Упражнения с матовой лампой

    Для этого упражнения понадобится обычный настольный светильник с матовой лампой мощностью до 60 Ватт (лучше использовать сорокаваттные лампы).

    Оптимальный вариант – современные энергосберегающие лампочки с матовым покрытием, которые не так сильно будут резать глаза.

    На фоне зажженной лампы на расстоянии нескольких сантиметров на нитке подвешивается небольшой шарик, который можно сделать из пластилина или выбрать среди игрушек подходящий (диаметр шарика не должен превышать одного сантиметра).

    После этого ребенку нужно показывать крупные изображения и картинки (они могут быть нарисованы родителями или быть изображены на страницах книги).

    Суть метода в том, что после концентрирования взгляда на шарике, который в совокупности с лампой составляет комплекс последовательных образов, ребенок также четко будет воспринимать и картинки, на которых благодаря воздействию контрастного воздействия света и шарика на глаза сможет уверенно фокусироваться.

    Как правило, ребенок сможет держать фокус на картинке примерно одну минуту, после чего цикл с лампой и картинками нужно повторить еще два раза.

    Такой курс должен проводиться в течение месяца, после чего необходимо пройти осмотр у офтальмолога, который сможет оценить результаты.

    Сходящееся и расходящееся косоглазие у детей: лечение

    Вне зависимости от причин косоглазия, на начальных стадиях болезнь лечат одним из трех консервативных способов:

    1. Оптическая коррекция (ношение в течение определенного периода специальных очков и реже – контактных линз).
    2. Ортоптическое и диплоптическое лечение (использование принципа закрытия одного глаза специальной повязкой или очками со вставкой для того, чтобы косящий глаз начинал работать и выполнять свои функции).
    3. Аппаратное лечение (эффективно в комплексе с гимнастическими упражнениями и оптической коррекцией).

    Полезное видео

    Подробнее о лечении заболевания у детей можно узнать из данного видео:

    Профилактика, как и гимнастика, никогда не могут стать полным решением проблемы косоглазия. Как это ни печально, но чем старше ребенок, страдающий страбизмом – тем более велика вероятность того, что избавиться от косоглазия получится только с помощью операции.

    Но это – не худший вариант, после которого ребенок навсегда избавится от этой обузы и сможет полноценно заниматься и развиваться.

    Причины развития недуга

    Чтобы понять причины появления косоглазия, необходимо разобраться, какое строение имеет глазное яблоко. У каждого человека оно управляется шестью мышечными пучками. Они обеспечивают надежную фиксацию глазных яблок и их движение в нужном направлении. Если мышечные пучки работают недостаточно эффективно, развивается косоглазие. Их ослабление происходит вследствие разных причин:

    • травмы глаз или головы,
    • перенесенное инфекционное заболевание,
    • особенности развития зрительного аппарата, спровоцированные неблагоприятной наследственностью,
    • различные нарушения зрения (астигматизм, дальнозоркость, близорукость),
    • неврологические заболевания,
    • сильные эмоциональные потрясения и стресс.

    Косоглазие чаще всего встречается именно у детей. Это связано с тем, что ребенок рождается с несовершенной зрительной системой. Она активно развивается на протяжении семи лет. В первые месяцы жизни ребенка можно наблюдать физиологическое косоглазие, которое не является патологией. У взрослых проблема может появиться только после травмы головы или после перенесения серьезного инфекционного заболевания.

    Разновидности патологии

    У детей, подростков и взрослых выделяют много типов косоглазия. Разделение осуществляется на основании разных факторов.

    • В зависимости от периода появления: врожденное или приобретенное. Первый тип формируется еще в период внутриутробного развития или в первые 6 месяцев жизни ребенка. Приобретенный недуг чаще всего обнаруживается в возрасте до трех лет.
    • Относительно стабильности патологии: постоянное или проявляющееся периодически, что в каждом случае требует тщательной диагностики больного и правильного лечения.
    • По степени вовлечения глаз в патологический процесс косоглазие разделяют на одностороннее (патология присутствует только на одном глазу) и перемежающееся (проблема проявляется с двух сторон).
    • По направлению движения косящего глаза выделяют горизонтальную, вертикальную, сходящуюся, расходящуюся, со смещением вверх или вниз, смешанную разновидности.

    В зависимости от степени развития косоглазие бывает:

    • скрытым — никак внешне не проявляется,
    • компенсированным — выявляется только в процессе диагностики,
    • субкомпенсированным — симптомы патологии обнаруживаются лишь в некоторых ситуациях,
    • декомпенсированным — глаза косят постоянно.

    Симптоматика

    При обнаружении следующих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу:

    • ребенок не может сконцентрировать взгляд на одном предмете или точке,
    • несогласованное движение глаз,
    • чтобы взглянуть на определенный предмет, нужно наклонить или повернуть голову,
    • глаз косит, а при ярком освещении непроизвольно закрывается,
    • ребенок часто натыкается на предметы.

    Старшие дети часто жалуются на ухудшение или раздвоенное зрение, усталость глаз, светобоязнь.

    Почему необходимо заниматься лечением косоглазия

    При выявлении проблемы нужно лечиться у опытного специалиста, поскольку недуг приводит к тяжелым осложнениям:

    • Косящий глаз перестает нормально развиваться. Это вызывает существенное ухудшение зрения.
    • Зрительный аппарат может привыкнуть к неправильному размещению глаз, что утруднит лечение.
    • Развитие амблиопии, сопровождающейся ухудшением зрения, которое не корректируется ношением очков.
    • Косоглазие провоцирует серьезные психологические проблемы, заниженную самооценку, неуверенность в себе.

    Методы диагностики

    Лечить косоглазие любого типа можно только после тщательного исследования, которое подразумевает следующее:

    • Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач оценивает внешний вид ребенка, положение его глаз и головы. Родители должны рассказать, как происходило развитие малыша, когда были замечены первые нарушения.
    • Применяются аппаратные методики, позволяющие определить остроту зрения, подвижность глазного яблока.
    • Электрофизиологические исследования для выявления повреждений в зрительной системе.
    • Применение компьютера для проведения рефрактометрии со скиаскопией.

    Диплоптика

    Вылечить косоглазие у ребенка можно при помощи диплоптики, что подразумевает выполнение специальных упражнений. Чтобы добиться положительного результата, малыша следует привлекать к занятиям исключительно в хорошем настроении.

    Лечение расходящегося или другого косоглазия у детей осуществляется при помощи следующих упражнений:

    • Над включенной настольной лампой устанавливается яркий мячик небольшого размера (примерно на высоте 5 см). Ребенка усаживают около источника цвета на расстоянии 40 см и прикрывают здоровый глаз. Малыш должен сфокусировать взгляд на мячике на протяжении 30 секунд, после чего перевести его на любые яркие картинки. Такое упражнение нужно повторять трижды. Курс терапии — месяц.
    • На длинную палочку подвешивают мячик. Его медленно водят в стороны, проверяя подвижность глазных яблок ребенка.
    • На листе бумаги в клеточку необходимо изобразить разные фигуры, которые периодически повторяются. Ребенок должен найти одинаковые изображения.

    Аппаратная терапия

    Показывает хорошие результаты и нормально переносится в любом возрасте. Аппаратная терапия проводится несколькими курсами максимальной длительностью десять процедур (минимум пять). Для лечения косоглазия чаще всего применяются такие приборы:

    • Амблиокор. Рекомендована для детей старше четырех лет. Положительный эффект от аппарата наблюдается из-за его условнорефлекторного действия.
    • Амблиопанорама. Используется даже для лечения новорожденных. Прибор работает на основании методики слепящих полей.
    • Аппарат «Ручеек». Производит символ, который то приближается, то отдаляется. Ребенку необходимо следить за ним, что позволяет восстановить функционирование ослабленных глазных мышц.

    Хирургическое лечение

    Оперативное лечение косоглазия у детей применяют, когда консервативная терапия не дает положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Общий наркоз необходим только для грудных детей.

    Во время операции предпринимают действия, которые помогают усилить или ослабить глазные мышцы. После хирургического вмешательства на протяжении двух недель необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей, что позволит окончательно восстановить работу проблемного глаза.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика развития косоглазия и его осложнений сводится к следующему:

    • своевременное лечение всех офтальмологических проблем,
    • предупреждение чрезмерной нагрузки на зрительные анализаторы малыша из-за просмотра телевизора,
    • при обнаружении любых дефектов зрения не нужно медлить с обращением к врачу.


    Если своевременно выявить косоглазие и начать его лечение, удастся полностью избавиться от этой проблемы без негативных последствий для организма ребенка. Игнорирование патологии может закончиться плачевно.

    Смотрите видео: Лечение косоглазия. Эффективные методы лечения косоглазия у детей и взрослых. Ясный Взор (December 2019).

    Loading...