Популярные посты

Выбор редакции - 2019

Доброкачественные опухоли пищевода

Сегодня, летальный исход от злокачественных заболеваний прочно укрепился на втором месте в структуре смертности, уступая по данному показателю лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.

Среди причин смерти от рака, недоброкачественная опухоль пищевода занимает пятую позицию, уступая лишь раку желудка, молочных желез, легких и раку толстого кишечника. Каждый год от данного заболевания умирают до девятиста тысяч людей со всей планеты.

Доброкачественные опухоли пищевода занимают весьма малую долю среди всех новообразований пищевода. На их долю приходится всего 0,5-1% от всех опухолевых поражений данного органа.

Мужчины страдают раком пищевода значительно чаще женщин, в соотношении (5-10):1 соответственно. Преимущественно заболевают люди пожилого возраста. Более чем в 80% случаев злокачественные опухоли пищевода возникают у людей старше 65 лет.

Рак пищевода имеет свои географические предпочтения, чаще встречаясь в странах Центральной, Средней, и Восточной Азии. Однако гораздо реже обнаруживаясь в таких государствах как Непал, Вьетнам, Израиль, Армения и Мали.

В условиях современного мира при своевременном обращении и рациональном лечении можно добиться благоприятного прогноза для больных с доброкачественными новообразованиями, а в некоторых случаях и для больных раком пищевода.

Факторы риска развития опухолей пищевода

Среди основных факторов риска развития злокачественных опухолей пищевода ученные выделяют:

  • Проживание вблизи береговой линии Северного Ледовитого океана. У жителей данного региона злокачественные заболевания пищевода отмечаются чаще, чем в соседних местностях. Врачи связывают это с огромным разнообразием микроэлементов находящихся в здешней почве. Грунт у берегов Северного Ледовитого океана содержит едва не все элементы периодической системы Д.И. Менделеева. Кроме того, немаловажна роль предпочтений в рационе. Здесь любят употреблять чрезмерно холодную или горячую пищу,
  • В странах Европы и Северной Америке ведущим фактором риска является нездоровый образ жизни (употребление табачных и алкогольных изделий),
  • В странах Средней и Восточной Азии, в качестве основной причины, выделяют недостаточное получение с пищей витальных веществ (витаминов, микроэлементов). Так же в этих регионах отмечают и другие факторы риска, например употребление горячего чая, маринадов, солений, курение опия, употребление в пищу неправильно хранящихся грибов, такие грибы содержат много канцирогенов.

Отдельно стоит выделить предопухолевые заболевания, при наличии которых большей вероятностью можно ожидать развитие опухоли пищевода, нежели в популяции. К таким заболеваниям относят:

  • Ожоговая стриктура. Генез развития онкологии связан с постоянной травматизацией слизистой оболочки,
  • Ахалазия кардии – причина частых забросов кислого желудочного содержимого и, в последствии, частой хронической травматизации эпителия пищевода,
  • Вирус папилломы человека считают едва не основной причиной развития недоброкачественных новообразований пищевода в странах Азии,
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и, как последствие, пищевод Баррета значительно увеличивает риск заболевания раком пищевода. Патогенез в данном случае схож с патогенезом при развитии ахалазии,
  • Синдром Пламмера-Винсона – хроническое воспаление слизистой пищевода, как следствие недостатка железа в организме. Часто данный синдром перетекает в онкологию.

Классификация опухолей пищевода

Опухоли, развившиеся из эпителия:

  • Доброкачественные опухоли пищевода:
    • Аденома – опухоль из железистой ткани,
    • Плоскоклеточная папиллома,
    • Вирусная бородавка.
  • Недоброкачественные новообразования
  • Аденокарцинома – опухоль, включающая атипичные клетки железистого эпителия,
  • Плоскоклеточный рак,
  • Мелкоклеточная карцинома,
  • Другие злокачественные новообразования.

  • Доброкачественные опухоли пищевода:
    • Лейомиома – опухоль, развивающаяся из гладкой мускулатуры,
    • Липома – развивается из липоцитов, клеток жировой ткани,
    • Гемангиома – сосудистая опухоль,
    • Опухоли нервной ткани.
    • Смешанные опухоли:
    • Карциносаркома,
    • Меланома пищевода.

Симптоматика опухолевого процесса пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода имеют симптомы в значительной мере связанные с характером роста опухолевого процесса, ее объемом, расположением. Наиболее характерным симптомом является дисфагия. Дисфагия – нарушение процесса глотания, иногда, реже, чем при раке пищевода, наблюдается одинофагия. Одинофагия – болезненное глотание. Из-за этого больные часто худеют. В запущенных состояниях могут возникать тошнота и рвота. При росте опухоли наружу пищевода, опухоль может осуществлять механическое давление на соседние органы, вызывая боль в грудной клетке и за грудиной. Обычно боль появляется при достижении опухолью значительных размеров.

Симптомы злокачественных новообразований пищевода:

  • Дисфагия – основной, и часто первый признак опухоли пищевода. Данный симптом имеет несколько этапов своего развития. Сначала нарушается прохождение по пищеводу только грубой пищи, затем плохо продвигается уже полужидкая пища. При дальнейшем росте возникает затруднение в приеме жидкостей. И наконец, происходит полная обструкция просвета пищевода опухолью,
  • Болевой синдром возникает при увеличении опухоли и сдавливании чувствительных нервных стволов и соседних органов. Сначала возникает невыраженный болевой синдром, а затем с ростом опухоли интенсивный,
  • Симптом пищеводной рвоты. Для данного признака характерно возникновение рвотного приступа неизмененной пищей, которая еще не побывала в пищеводе. Данный симптом можно рассматривать как проявление нарушенного глотания, дисфагии. Такая рвота наступает сразу после приема пищи,
  • Гиперсаливация – обильное слюноотделение. Изредка возникает одним из первых проявлений болезни,
  • Галитоз — неприятный запах изо рта, ощущается даже самим больным. Симптом связан с распадом опухоли или с гнилостными процессами выше места обструкции,
  • Кровотечение из пищевода или рвота пищей с прожилками алой крови или неизмененной кровью.
  • Синдром сдавливания блуждающего нерва. При значительном увеличении размера опухоли проявляются симптомы нарушения сердечной деятельности и нарушения желудочной моторики и секреции,
  • Синдром Горнера — возникает при сдавливании симпатического ствола. Синдром Горнера проявляется триадой симптомов:
    • Птоз – опущения верхнего века на стороне поражения,
    • Миоз – сужение зрачка на стороне поражения,
    • Энофтальм – глубокое размещение глаза в глазнице на стороне поражения,
    • Свищеобразование – образование каналов между пищеводом и бронхом или пищеводом и трахеей. Проявляется асфиксией (удушением), кашлем, отдышкой,
    • Симптомы медиастенита, при нарушении целостности пищевода.

Диагностика опухолей пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода, часто, не имеют специфических признаков выявляемых при опросе и врачебном осмотре.

Классическим методом диагностики является рентгенконтрастное исследование пищевода. При экзофитном (в просвет пищевода) росте определяется дефект наполнения. В случаях, когда рост эндофитный (рост внутрь стенки или в сторону средостения) наблюдается сужение просвета пищевода, краевой дефект наполнения или симптом «козырька».

У больных с подозрением на доброкачественные опухоли пищевода обязательно применение эзофагоскопии. Завершающим шагом эзофагоскопии должна быть прицельная биопсия с дальнейшим патологоанатомическим исследованием материала для окончательного определения доброкачественности опухоли.

Ход исследований при злокачественных опухолях схож с диагностикой доброкачественных новообразований. Вначале изучают анамнез и проводят объективное обследование пациента. На следующем этапе проводят рентгенконтрастное исследование, а затем, проводя эндоскопическое исследование, берут биопсию из материала опухоли.

Далее переходят к уточняющей диагностике. Используют:

  • Компьютерную томографию,
  • ПЭТ (позитронное сканирование),
  • МРТ (Магнитно-резонансное сканирование),
  • Ультразвуковое исследование,
  • Лапароскопическое исследование с целью обнаружения очагов метастазирования.

Лечение опухоли пищевода

Золотым стандартом лечения доброкачественных новообразований является хирургическое удаление. Показаниями к такой операции являются:

  • Возможность озлокачествления,
  • Кровотечение из опухоли,
  • Выраженная дисфагия или одинофагия.

Часть опухолей с экзофитным ростом может быть удалена эндоскопически. Для опухолей, растущих в толще пищевода, применяют открытую операцию. Проводят резекцию (удаление) пораженного участка с дальнейшей пластикой дефекта.

Методами выбора для злокачественных опухолей являются лучевой и хирургический метод. Выбор методики, во многом, определяется локализацией опухоли и стадией развития заболевания.

При вовлечении в процесс верхних отделов пищевода применяют лучевую терапию. Комплексное применение радиологического метода лечения и хирургии приемлемо для злокачественных образований, расположенных на среднем отрезке пищевода. Преимущественно хирургический метод применим для опухолей нижней трети пищевода.

Изолированное применение только оперативного метода лечения показано в случаях локализации ракового поражения в области слизистой оболочки органа, без ее прорастания в более глубокие участки. Так же обязательным условием является отсутствие вторичного распространения опухоли ( ее метастазирования). В противных случаях используют комплексное хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Зачастую пожилой возраст больного, поздняя обращаемость, или наличие противопоказаний, делает невозможным радикального лечения. В таких случаях проводят гастростомию, что в некоторой мере улучшает качество жизни пациентов. Как хорошую альтернативу в паллиативном лечении применяют эндоскопическую реканализацию стенозированного участка.

Для доброкачественных новообразований пищевода прогноз, в подавляющем большинстве случаев, благоприятный (для жизни и трудоспособности). При проведении адекватного хирургического лечения летальность составляет менее 1%.

При заболеваниях недоброкачественными новообразованиями пищевода, болезнь прогрессирует достаточно быстро. От первичного манифеста до летального исхода при нелеченом раке проходит не более года. Варьирует прогноз в зависимости от формы роста. При эндофитной форме роста прогноз для трехлетней выживаемости составляет до шести процентов, для экзофитной приближается к тридцати процентам.

При своевременной диагностике, грамотному подходу к лечению и веры пациента в свое выздоровление лечение проходит эффективно.

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто опухоли пищевода развиваются у мужчин, преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных опухолей неизвестна, исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации опухолей служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Классификация доброкачественных опухолей пищевода

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода. К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста доброкачественные опухоли пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным опухолям принадлежат папилломы, аденомы, полипы, к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных опухолей пищевода встречаются достаточно редко.

Характеристика доброкачественных опухолей пищевода

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода, наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке, в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям, их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры, реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками. При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей пищевода встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию, тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы.

Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Специфика проявлений доброкачественных опухолей пищевода обусловлена типом их роста, локализацией и размерами, в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение. Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии - нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли. Часто при внутрипросветных опухолях пищевода отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике доброкачественных опухолей пищевода может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода доброкачественной опухолью, как правило, не наблюдается. Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Опухоли с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита. В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). В этом случае отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

В редких случаях возможна малигнизация доброкачественных опухолей с развитием рака пищевода.

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

В диагностике доброкачественных опухолей пищевода ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок. Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях характеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширение пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.

Проведение эзофагоскопии (эзофагогастроскопии) необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

В связи с тем, что опухоли пищевода часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Опухоли на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии. К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные опухоли пищевода требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Прогноз при доброкачественных опухолях пищевода

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко, практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога.

При отказе от операции возможен осложненный вариант развития доброкачественных опухолей пищевода вплоть до их злокачественного перерождения.

Характер проблемы и пути ее обнаружения

Новообразование в пищеводе – собирательный термин для обозначения доброкачественных и злокачественных опухолей, у которых наблюдается не только разное гистологическое строение.

Происхождение их может связываться со схожими или разными факторами, но клиническая картина может быть аналогичной, особенно на стадиях, когда происходит обнаружение опухоли пищевода.

Для определения характера патологического разрастания и выставления достоверного диагноза, простых исследований обычно недостаточно.

Поэтому окончательный вердикт выносится только после полного обследования и проведения специфических анализов.

Доброкачественные опухоли пищевода означают хирургическое лечение и благоприятный прогноз, с крайне редкими рецидивами, особенно, при своевременном лечении.

Однако иногда встречаются и случаи перерождения таких новообразований в саркому или рак пищевода.

Для предупреждения подобного неблагоприятного исхода, доброкачественные новообразования пищевода нуждаются в своевременной диагностике и немедленном лечении.

Однако пациенты нередко обращаются к врачу на стадии значительного разрастания опухоли, когда причиняемые ею неудобства достигают значительной степени.

Доброкачественные опухоли тоже способны затруднять переваривание пищи и ее проглатывание, доставлять болезненные ощущения, рождать негативные симптомы и ухудшать состояние пациента.

Причиной появления типичных клеток, начинающих бесконтрольное деление может быть любой патологический фактор, деструктивно подействовавший на эпителиальную, мышечную или соединительно тканную оболочку пищевода.

Все перечисляемые поводы к развитию первоначального утолщения, которое затем увеличивается в размерах с разными темпами, находятся на уровне эмпирических предположений.

Склонность к возникновению злокачественных или доброкачественных опухолей пищевода может быть заложена на генном уровне и передана по наследству.

Но не менее вероятным представляется и влияние употребляемой пищи, травматических повреждений, неблагоприятных факторов внешней среды, вредных привычек и даже хронических нарушений, присутствующих в организме.

Настоящий повод, запускающий механизм развития, так и остается идиопатическим.

Примерно такое же представление у современного уровня знаний имеется о том, почему среди болезней пищевода встречаются оба типа опухолей, чем определяется скорость деления клеток, почему одни растут медленно, а другие – в молниеносном темпе.

Возникшие образования нередко диагностируются при других поводах к проведению исследований.

Но могут достигнуть и значительной стадии, протекая практически бессимптомно, у человека, который не проходит регулярного медицинского обследования.

Классификация ОП

Основной критерий разграничения – деление на доброкачественные и злокачественные новообразования.

Провести дифференциацию можно только после комплекса исследований. гистологического анализа материала, взятого с помощью инструментальных методов.

Опухолевидные доброкачественные заболевания пищевода (как и их антонимы с угрожающим жизни прогнозом), разделяют и по другим признакам:

  • по типу клеток, подвергшихся патологическому разрастанию — эпителиальные и неэпителиальные (достаточно многообразные, но и редкие),
  • по месту дислокации – внутрипросветные (или полипообразные) и внутристеночные (интрамуральные),
  • по месту дислокации (в какой части пищевода расположены),
  • по степени развития и величине.

Для внутристеночной опухоли еще есть разграничение на собственно опухоли и кисты. У этих разрядов существует дополнительное деление на эпителиальное и неэпителиальное.

Разрастание эпителиальной ткани – это полипы, папилломы, кисты и аденомы. Неэпителиальные классифицируют по тому виду ткани, в котором они образовались:

  • липома – в жировой (она может возникать в подкожно-жировом слое или в белой липидной ткани внутренних органов, а этом случае риск перерастания в злокачественную значительно выше),
  • гемангиома пищевода образуется на сосудах или сосудистых сплетениях, нередко вырастает до значительных размеров и вызывает крайне негативные симптомы,
  • лимфангиома разрастается на клетках стенках лимфатических сосудов,
  • фиброма – на соединительной ткани, а фибромиома – на соединительной и мышечной,
  • нейрофиброма – разрастание так называемых шванновских клеток, полиневрия и частей соединительных волокон.

Гемангиома пищевода относится к распространенным новообразованиям, нередко сопровождаемым другими патологиями сердечно-сосудистой системы, но самый частый диагноз – лейомиома, возникающая на мышечной ткани.

Она может приобретать множественный характер, и тогда пациенту ставят диагноз лейомиоматоз.

Любая доброкачественная опухоль потенциально способна к перерождению и приобретению злокачественного характера (малигнизации).

Некоторые из них склонны к этому в большей степени и способны привести к возникновению рака пищевода.

Причины и поводы к возникновению

Новообразования пищевода не возникают без причины, но их достоверная этиология нередко так и остается невыясненной.

Гастроэнтерология-диагностика может выявить определенные патологические состояния (например, ахалазию пищевода или синдром Пламмера-Винсона. заключающийся в сужении просвета полой трубки и ее дисфагии, с развившимся анемическим состоянием).

Но такие поводы присутствуют не всегда, и достоверно доказать взаимосвязь и взаимовлияние не представляется возможным.

Доброкачественная опухоль, возникшая на кровеносном сосуде, несомненно, связана с негативным состояние ССС в целом, но почему гемангиома возникает именно в пищеводе – тоже остается загадкой, предположительно объясняемой травматическим происхождением.

Почему возникает тенденция к перерождению и малигнизации ДК образований пищевода в злокачественные новообразования пищевода, тоже остается только предполагать.

К основным причинам возникновения опухоли в любом отделе пищевода, стандартно относят:

  • травмирование отдела пищевода внешними причинами (общей травмой, инородным телом) или употреблением ненадлежащей пищи (острой, очень горячей или холодной, рыбной костью),
  • вредные привычки (курение или злоупотребление алкоголем),
  • хронические патологии пищеварительной или гепатобилиарной системы, присутствующих в организме,
  • неправильное и нерегулярное питание, голодание, изнурительные диеты для похудения,
  • длительная глистная инвазия, вызвавшая дисфункции кишечника и его повреждение,
  • травматизация оболочки пищевода перманентными или одновременными токсическими, ядовитыми, химическими или медикаментозными веществами, вызвавшее нарушения нормального состояния оболочки пищевода,
  • причиной появления кисты пищевода может быть врожденная патология или отшнурование от трахеи (бронхогенная),
  • предположительно поводом к развитию разрастания может быть наследственная предрасположенность, но она отслеживается не в каждом случае.

Появлению злокачественных опухолей могут способствовать те же факторы риска. Отмечено несомненное влияние возрастных и половых критериев.

Злокачественные опухоли пищевода чаще наблюдаются у мужской половины, достигшей 55-летнего возраста и перевалившей за этот рубеж.

Это объяснимо и с точки зрения возрастных изменений, и тем, что мужчины больше подвержены пищевым излишествам и вредным привычкам.

Опухоль пищевода – закономерное следствие переизбытка белка, недостатка овощей и фруктов, поедания жёстких и полусырых компонентов, сдобренных обильными возлияниями.

Это доказано многочисленными анамнезами в клинических исследованиях, описаниях историй болезни, случаев возникновения и лечения рака пищевода.

Но гастроэнтерология-диагностика утверждает, что возникновение и деление атипичных клеток не может быть запущено только одной причиной.

Такие поражения пищевода обычно вызываются совокупным действием поводов, оказывающих взаимное кумулятивное действие.

Поэтому и невозможно назвать одну определенную, точную и бесспорную. Можно только примерно предполагать, какие именно факторы риска оказали свое деструктивное действие и привели к развитию определенного сценария.

Симптомы и признаки

Диагноз доброкачественной опухоли выставляется только после проведения биопсии и гистологического исследования.

Хотя в некоторых случаях можно разграничить рак пищевода, симптомы которого во многом зависят от дислокации новообразования и доброкачественное разрастание.

При развитии последней, называемой доброкачественная опухоль пищевода симптомы нехарактерны и латентны.

Обычно — это медленное и бессимптомное развитие, случайная диагностика при других заболеваниях, отдельные неудобства, причиняемые пациенту.

Изжога, тошнота и легкая болезненность при глотании легко соотносятся с симптомами пищеварительных расстройств.

И только при значительных размерах опухоли могут проявляться глотательные затруднения или чувство постороннего предмета, мешающего проглотить еду.

Злокачественная опухоль пищевода симптомы демонстрирует более негативные и ощущаемые.

Они могут отличаться в зависимости от дислокации новообразования. Признаки ЗНО грудного отдела пищевода ЗО нижней трети пищевода могут отличаться, но при раке пищевода оцениваются не только симптомы поражения по дислокации.

Во внимание принимаются и степень охвата близкорасположенных органов. Есть и общие признаки, указывающие на присутствие в организме серьезной патологии.

Тотальная слабость, ночная потливость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура и понижение физической активности не могут с точностью указать на характер патологии. Они только подтверждают ее наличие.

При сборе анамнеза с подозрением на злокачественную опухоль пищевода, признаки присутствуют более наглядные и угрожающие:

  • дисфагия, или нарушение глотательной способности, отсутствует только у небольшого % больных, нарастая по мере увеличения опухоли и причиняя пациенту огромны неудобства,
  • сопутствующее поражение нервных окончаний приводит к развитию болевого симптома (одинофагии), ощущаемого в области шеи или за грудиной, со временем распространяющейся и на другие сегменты,
  • защитный рефлекс организма вызывает появление избыточного количества слюны из слюнных желез (хоть это и не дает результата при попытке глотания субъективно ощущаемой застрявшей пищи),
  • пища возвращается сразу после проглатывания, даже не подвергаясь обработке секреторными жидкостями (процесс называется регургитация), а изжога и отрыжка присутствуют постоянно.

Основанием для подозрений на более тяжелой степени развития может стать и ужасный запах изо рта, возникающий из-за токсических выделений или процесса распада новообразования.

При дислокации ЗНО в верхних отделах (шейном и грудном отделе пищевода), при захвате расположенных рядом сегментов меняется тембр голоса или может появляться затруднение при вербальном общении.

Симптомы саркомы пищевода, обычно вторичной по происхождению, могут быть еще более негативными.

Если опухоль проросла в дыхательные пути, она может провоцировать обструкцию выбросом пищи через образовавшийся свищевой ход.

Гастритическая опухоль пищевода, признаки дает схожие с гастритом, потому что располагается в нижней трети, легочная сопровождается заболеваниями бронхов и легких, невралгическая приводит к развитию поражений сердца.

Симптомы метастазирования зависят от того, насколько и куда распространилась опухоль, протяженностью и интенсивностью процесса определяется и срок вероятного летального исхода.

По характеру проявлений и выраженности симптомов, различается и возможное лечение.

Его тактика может предусматривать оперативное лечение при ДНО и проведение резекции пищевода с дальнейшей химио- и лучевой терапией при злокачественном образовании разной степени прогрессирования.

Диагностика и дифференциация

Для определения характера опухоли пищевода зачастую достаточно клинических симптомов.

Подслизистое образование пищевода, нередко диагностируемое случайным образом, на значительной стадии разрастания может сопровождаться теми же признаками (болью, дисфагией, общей слабостью, регургитацией).

Это закономерно обусловлено закрытием просвета пищевода. Диагностика необходима не только, чтобы разделить злокачественное или доброкачественное происхождение.

Подслизистая опухоль может быть и разного характера (как, например, бластома) или разрастаться до значительных размеров, занимая просвет пищевода.

Некоторые виды, склонные к малигнизации, могут переродиться из одной формы в другую.

Диагностика необходима для установления точного адреса оперативного вмешательства, разграничения на внутрипросветные опухоли и интрамуральные (поражения стенки пищевода).

Проведенные исследования позволяют выяснить и характер поражения: разграничить эпителиальные, смешанные и неэпителиальные опухоли.

Все проведенные дифференциации необходимы для определения оперативной тактики (место расположения, способ крепления, величина поверхности опухоли необходимы хирургу для оценки предстоящего фронта работ).

В диагностике задействуется рентгеноконтрастное исследование. КТ и МРТ, ранее используемые, как вспомогательные диагностические методы способны дать значительный объем информации о величине, характере, степени распространения и опасности новообразования.

Непременно проводятся лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, исследование на онкомаркеры, анализ мочи).

Ведущим методом считается эндоскопия. Ее проводят с помощью специального приспособления и могут применить, как для взятия биопсии, так и для удаления незначительных образований определенного вида (например, полипов).

С помощью изображения от видеокамеры, введенной в полую трубку, диагност оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка, локализует местонахождение и возможный источник.

Доброкачественные тоже подвергаются взятию пробы, чтобы определить характер перерождения и склонность к малигнизации.

Необходимость в дифференциальной диагностике состоит, прежде всего, в том, чтобы разграничить разные по характеру новообразования.

Если небольшая по размеру опухоль была выявлена в ходе эндоскопии и удалена, гистологическое исследование проводится уже после операции. Но никаких сомнений в необходимости исследования все равно не возникает.

Лечение ОП: оперативное и комплексное

Опухолевидные разрастания, независимо от их происхождения, предполагают непременную операцию.

Для доброкачественных опухолей характерна медленная тенденция к разрастанию, но из этого не следует, что операцию можно откладывать.

Ранняя диагностика и своевременное удаление позволяют, в большинстве случаев. избегнуть послеоперационных рецидивов и процессов нагноения кисты. Нельзя забывать и о возможности перерождения подслизистых образований.

Выжидательная тактика, при которой случайно обнаруженную опухоль просто мониторят в одном лечебном учреждении, может избираться лечащим врачом из-за медленного развития и бессимптомности новообразования.

Однако в этом случае есть определенный риск пропустить начало перерождения или интенсивного роста, если регулярные осмотры проводятся слишком редко.

По лечебному протоколу оперировать ДОП необходимо в случае значительных размеров и причинения существенных неудобств пациенту. Но в откладывании операционного процесса нет никакой необходимости.

Самопроизвольное рассасывание, под действием таблеток или народных средств все равно не произойдет.

Но с каждым днем увеличиваются шансы вместо малоинвазивной и простой операции, подвергнуться массивному вторжению, с введением общего наркоза, длительным периодом пребывания в больнице и продолжительной реабилитацией.

Малоинвазивное удаление незначительных по размеру образований, практикуется довольно широко, и в большинстве случаев дает оптимальные результаты.

Для проведения такого иссечения применяется эзофагоскоп, но, в основном, это возможное, если опухоль на ножке.

В остальных случаях проводится эзофаготомия, полное иссечение, направленное на предотвращения рецидивирования и исключения малигнизации, которая обычно стартует с основания.

В отличие от операций при раке или саркоме пищевода, резекция бывает в крайнем случае – если полип достиг значительных размеров и соединился с тканями органа, и его отдельное иссечение уже не представляется возможным.

Период прохождения реабилитации и пребывания в лечебном учреждении зависит от сложности проводимого вмешательства, его инвазивности и вида обезболивания.

Доброкачественные новообразования пищевода могут привести к летальному исходу максимум в 3 случаях из ста.

При своевременной диагностике и корректном лечении практически не встречается рецидивов.

Если не было резекции или наложения анастомоза, заживление проходит вполне успешно, работа пищевода не прекращается, больной довольно быстро превращается в относительно здорового и возвращается в строй.

Главное условие полного выздоровления – своевременно диагностированная и удаленная по показателям опухоль.

Чем дольше она развивается в организме, тем больше риск перерождения или разрастания, вероятность проведения сложной и длительной операции.

Классификация опухоли пищевода

Классификация опухоли пищевода представлена 2 большими группами: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественная опухоль по характеру, росту и этиологическому строению развивается в виде аденомы, папилломы, липомы, ангиомы, миомы, хондромы, миксомы. Наиболее часто встречается неэпителиальный вид опухоли. По форме и произрастанию внутрь стенок бывает развитие просветной интрамуральной формы.

Злокачественные опухоли пищевода с учетом гистологии зависят от строения, месторасположения и морфологии. Различают следующие виды рака: меланому, плоскоклеточный неороговевевший, переходноклеточный или мукоэпидермоидный. С учетом этого и определяется онкологами лечебная тактика при дальнейшем наблюдении пациента.

В зависимости от особенностей роста и степени затрагивания пищевода, различают такие виды:

  • эндогенную — при локализации в подслизистом слое пищевода,
  • экзофитную — при формировании в просвете пищевода, чуть выше слизистого слоя,
  • смешанную — при формировании в любых слоях стенок пищевода с последующим изъявлением, распадом, некрозом стенок пищевода, появлением язвенных участков в местах поражений.

На начальных стадиях доброкачественные опухоли пищевода успешно лечатся. Онкологи дают вполне обнадеживающие прогнозы, выживаемость в течение 5 лет в 80–90% случаев. На 4 стадии рака при распространении метастаз опухоль уже плохо поддается лечению даже новейшими методиками в онкологии.

Доброкачественные опухоли пищевода относят больше к врожденному происхождению с произрастанием в виде эпителиальной или неэпителиальной кисты. По форме — в виде внутрипросветной аденомы, фибромы, липомы, папилломы, приводя к суживанию просвета в гортани, асфиксии, удушью и внезапному смертельному исходу.

При локализации опухоли внутри стенок в нижней части пищевода симптомы могут долгое время никак не заявлять о себе. Лишь при чрезмерном сдавливании стенок, что приводит к перекрытию пищеводного просвета, симптомы могут проявляться в виде:

  • непроходимости пищи,
  • болей в грудине,
  • тошноты, рвотного рефлекса,
  • снижения аппетита,
  • трудностей при глотании,
  • одышки,
  • кашля,
  • осиплости голоса,
  • дисфагии полости пищевода.

В запущенных случаях развивается миома при достижении опухоли гигантских размеров в длину до 18 см, но протекает бессимптомно и лишь по мере развития приводит к распаду, внутренним кровотечениям, покрытию слизистой эрозиями.

При локализации образования в нижней части пищевода возможно развитие кисты, как доброкачественного образования, зачастую врожденного, с полостью, заполненной желтоватой серозно-гнойной жидкостью. Структура слизистой в итоге приобретает геморрагический оттенок, опухоль быстро увеличивается в размерах. При активизации секреции желудочного сока происходит сдавливание пищевода в части средостения, тогда и начинают проявляться более выраженные клинические симптомы, и лечение становится уже затруднительным. В случае возникновения профузного кровотечения происходит трансформация опухоли в злокачественную форму, нагноение при присоединении анаэробной микробной флоры, дальнейшее распространение метастаз.

Первичные признаки болезни

Первичная начальная стадия рака практически никак не проявляет себя. Симптомы отсутствуют даже на 2–3 стадии патологии. Зачастую опухоль выявляется случайно, когда уже очевидна дисфагия пищевода, затрудненность глотания даже жидкой пищи на фоне развития воспалительного процесса в горле. Начинаются проблемы ЖКТ, прохождение пищи становится затруднительным, болит за грудиной, появляется слабость, усталость.

Такие симптомы должны стать поводом для обращения к врачам, это говорит уже о нарушениях в организме и необходимости проведения диагностики.

Доброкачественные опухоли пищевода — довольно редкое явление и встречаются всего в 1% случаев. Чаще всего развивается лейомиома в виде эпителиального железистого полипа, аденомы, гемангиомы, хондромы, миксомы. Доброкачественная опухоль может быть выявлена в любом из отделов пищевода, чаще как одиночный полип на ножке с гладкой или бугристой структурой. В зависимости от вида и клинических особенностей полип может произрастать и во множественном виде, приводя к:

  • нарушению функций глотания,
  • першению в горле,
  • проблемам с принятием даже жидкой пищи,
  • чувству присутствия инородного тела в пищеводе,
  • тошноте и рвоте,
  • повышению слюноотделения,
  • неострым болям в области грудины, с усилением при приемах пищи,
  • слабости, головокружению, утомляемости в случае внутреннего кровотечения,
  • появлению язвочек,
  • снижению массы тела без причины,
  • признакам анемии на фоне железодефицита в случае внутреннего кровотечения.

Зачастую выявляется опухоль лишь при случайном проведении рентгенографии органов брюшины.

К каким осложнениям может привести?

Если не лечить своевременно заболевание, то опухоль крупных размеров приведет в итоге к полной закупорке и обструкции пищеводного канала, невозможности проглатывания даже самой жидкой пищи, кровоизлиянию на фоне распада, кровотечению и истончению стенок пищевода.

Больной начинает отказываться от еды, на фоне распада опухоли появляется приступообразный кашель, прободение трахеи, свищи в пищеводном отделе с дальнейшим распространением в кровеносные сосуды и части средостения.

Состояние сильно ухудшается при распространении метастаз в области над ключицей, печень, костные структуры, легкие, головной мозг, верхнюю часть шеи.

В целях диагностики и уточнения диагноза требуется проведение КТ, МРТ, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопии для просмотра слизистой оболочки пищевода, выявление типа, формы и размера опухоли. Проводится рентгенография с введением контрастного вещества для выявления неровностей, свидетельствующих о локализации опухоли и степени проходимости в пищеводе.

Лечение заболевания

Лечение нужно провести обязательно при появлении самых первичных неприятных симптомов, ухудшения глотательных функций. При подозрении на доброкачественные опухоли пищевода нельзя медлить с обращением к хирургу или гастроэнтерологу за консультацией. Если не лечить болезнь на начальном этапе, то осложнения, ухудшение самочувствия и летальный исход неизбежны.

При выявлении внутрипросветной опухоли на ножке назначается электроэксцизия, при внутрисистемной опухоли — торакотомия с возможностью восстановления целостности мышечной оболочки пищевода в дальнейшем.

Основное лечение при раке пищевода — это проведение операции. Главное — не нанести вред слизистой оболочке, избежать развития гнойного процесса. Если опухоль достигла больших размеров и привела к частичному разрушению мышечной оболочки пищевода, то возможно проведение мероприятий по резекции пищевода. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия остаются лучшими методами воздействия на опухоль на сегодняшний день, позволяющие добиться эффекта в 40% случаев. Химиотерапия назначается лишь при выявлении низкоклеточной или дифференцированной формы рака.

Хирургическое лечение проводится с введением эндоскопа с целью удаления опухоли. После операции больным предстоит пройти длительный реабилитационный период для восстановления поврежденных тканей слизистой пищевода.

Назначается специальная диета № 1, 5, 16 и ингибиторы протонной помпы. Доброкачественные опухоли хорошо лечатся народными травами, бета-блокаторами протонного насоса с целью снижения выработки соляной кислоты в желудке.

Нетрадиционное лечение

Народные способы лечения не гарантируют 100% излечения от злокачественных новообразований, поэтому полагаться только на них не следует. Все народные средства стоит использовать только в дополнение к медикаментозному лечению.

Множество рецептов народной медицины известны людям сотни лет. Основные методы народного лечения рака — это настойки, травы, настои из трав и грибов. В состав некоторых трав и плодов действительно входят вещества, останавливающие и угнетающие рост злокачественных опухолей и, в частности, раковых новообразований пищевода.

Для лечения народными средствами необходимо обратиться к фитотерапевту, который посоветует, как правильно приготовить и принимать отвар.

Прогноз при раке пищевода

Лечение рака пищевода в полном объеме уже не представляется возможным. Чем быстрее и раньше обратиться за помощью к врачам, тем больше будет шансов на успех и полное подавление опухоли с минимизацией последствий и рецидива в последующем.

Коварность рака пищевода — в отсутствии симптомов. Больные часто обращаются к специалистам, когда процесс уже слишком запущен, и даже проведение хирургической операции не гарантирует полного искоренения опухоли. Если не лечить болезнь, то летальный исход может наступить внезапно уже в первые 6–7 месяцев, хотя с начала развития опухоли может пройти до 7 лет.

В запущенных случаях при сильном произрастании опухоли и метастаз в иные соседние органы, проводить операцию уже становится бессмысленно. На 3–4 стадии рака врачи часто решаются на проведение лучевой и химиотерапии, но уже гарантируют выживаемость в течение 5 лет 15% больным. Хотя современные методики и разработанное лечение сегодня позволяют заметно повысить данные показатели выживаемости. Доброкачественная опухоль имеет вполне благоприятный исход, если удалить своевременно, причем редко приводит к рецидивам и утере трудоспособности функций пищевода.

Этиология и эпидемиология

Доброкачественные новообразования, локализующиеся в пищеводе, по статистике встречаются довольно редко. Их удельный вес в общей структуре всех онкологических патологий равен примерно 0,5-5% от общего числа случаев. Патологии данного генеза более распространены среди мужского населения. Возраст, в котором возникает заболевание, обычно равен 25-60 годам.

Причины появления заболевания и особенности механизма его развития на данный момент окончательно не выяснены. Единственным исключением является такая патология, как киста пищевода.

Типы доброкачественной опухоли пищевода

Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще.

Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку.

В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании.

Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров. Кисты не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода гонг при неправильном эмбриональном развитии органа.

К числу более редких доброкачественных опухолей пищевода относятся фибромы, невриномы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы. Эти опухоли имеют характерную структуру. Фибромы и невриномы более плотны, располагаются чаще в наружных слоях пищевода и исходят из оболочек нервных стволов или окружающей пищевод клетчатки.

Они тесно спаиваются со стенкой пищевода и растут, раздвигая его мышечный слой. Часто такие опухоли имеют гистологическое строение нейрофибромы. Липомы, лимфангиомы и гемангиомы мягкие, не всегда образуют четкие границы распространения по пищеводу и в окружающих тканях.

Среди доброкачественных опухолей пищевода наиболее часто встречаются лейомиомы — до 70—95%. Лейомиомы исходят из гладкой мышечной оболочки пищевода или из мышечных элементов слизистой оболочки.

Они обычно имеют вид одиночного узла с полициклическими контурами, реже состоят из нескольких узлов, иногда связанных между собой и оплетающих пищевод на значительном протяжении.

Располагаясь в толще мышечной стенки пищевода, лейомиома раздвигает ее, истончает, растягивает неизмененную слизистую оболочку, пролабирует в просвет пищевода, вызывая сужение и дисфагию.

Опухоль состоит из пучков гладких мышц, чередующихся с участками фиброзной соединительной ткани. При развитии в опухоли соединительной ткани говорят о фибромиоме.

Симптомы доброкачественной опухоли пищевода

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при вскрытии.

Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтурацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде.

Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом исследовании.

В отличие от рака пищевода дисфагия при доброкачественных опухолях не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев пли даже лет.

В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение доброкачественных опухолей длительное, при неэпителиальных опухолях пищевода больные живут долго, причем опухоль не обнаруживает значительной тенденции к росту.

Общее состояние больных с опухолью пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Диагностика доброкачественной опухоли пищевода

Клинические признаки позволяют заподозрить заболевание пищевода, по окончательный диагноз доброкачественной опухоли можно поставить только на основании сопоставления результатов рентгенологического и эндоскопическогоисследований.

Рентгенологически рассматривают внутристеночные и внутрипросветные образования. Рентгенологические признаки доброкачественной внутристеночной опухоли: резко очерченный дефект наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, а в определенных проекциях — расширение.

При краевом расположении дефекта угол между краями опухоли и нормальной стенкой пищевода приближается к острому. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

Соответственно дефекту на фоне заднего средостения часто обнаруживается полуовальная тень опухоли, образующая вместе с дефектом подобие шара. Когда опухоль дольчата и ее узлы располагаются на разных уровнях, контрастная взвесь, заполняющая ложбинки между отдельными выпячиваниями, создает картину перекреста контуров.

Описанная рентгенологическая картина типична для доброкачественной внутристеночной опухоли пищевода независимо от ее гистологической характеристики (лейомиома, фиброма, липома, невринома и т.д.), а также для кисты стенки пищевода.

Рентгенологические признаки доброкачественной внутрипросветной опухоли (полипа): разнокалиберные единичные (реже множественные) дефекты наполнения с четкими, гладкими контурами, которые как бы обтекаются контрастной взвесью и смещаются вместе со стенкой пищевода.

Когда полип имеет ножку, дефект наполнения перемещается. Характерна сохранность перистальтики стенки пищевода на участке расположения полипа. При доброкачественных опухолях не наблюдается циркулярного поражения пищевода и растяжения противоположной стенки, поэтому супрастенотического расширения пищевода обычно не бывает.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли пищевода можно получить при эзофагоскопии. При внутрипросветных опухолях, исходящих из слизистой оболочки пищевода, можно производить биопсию. При внутристеночной опухоли эзофагоскопия выявляет сохранность слизистой оболочки и примерную локализацию образования.

Биопсия при таких опухолях противопоказана по двум соображениям. Во-первых, она чаще всего невыполнима из-за глубокого расположения опухоли в стенке пищевода. Во-вторых, травмирование слизистой оболочки, как правило, сопровождается инфицированном и осложняет последующее оперативное вмешательство.

Лечение доброкачественной опухоли пищевода

При доброкачественных опухолях лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этих новообразований хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и тягостной симптоматике при условии отсутствия повышенного риска операции.

Наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при ухудшении вовремя установить показания к операции.

Планируя лечение, надо учитывать, что о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования. Удаление опухоли в раннем возрасте избавляет больного от возможно более обширной и трудной операции в будущем.

Эпителиальные опухоли, расположенные на длинной и узкой ножке, можно удалить через эзофагоскоп. В остальных случаях, учитывая возможность малигнизации полипа, которая чаще начинается в основании, целесообразнее производить эзофаготомию, иссечение опухоли под контролем зрения с гистологическим исследованием.

В редких случаях при больших полипах и невозможности исключить малигнизацию при срочном гистологическом исследовании во время операции показана резекция пищевода.

Резекцию пищевода при доброкачественных неэпителиальных опухолях производят исключительно редко — при очень большой опухоли, которую невозможно удалить эндоскопически и когда нельзя отвергнуть малигнизацию.

Вопросы и ответы по теме "Доброкачественная опухоль пищевода"

Вопрос:Здравствуйте, у меня (27 лет, женщина) нашли папиллому и полип пищевода (в частности из-за папилломы). Направили к онкологам. Скажите насколько данные заболевания относятся к онкологам и вообще это так действительно серьезно? Это уже онкология?

Ответ: Здравствуйте. Это доброкачественные опухоли. Если гистологический анализ подтверждает отсутствие злокачественных клеток и эти опухоли удалены полностью - можно не беспокоится и просто профилактически проводить эзофагоскопию.

Вопрос:Здравствуйте. У отца три месяца назад начались боли в желудке при приеме пищи. И только сейчас получилось "погнать" его к врачу. Сделали фиброгастроскопию, вот заключение: "Пищевод бо. В желудке умеренное количество слизи, жидкости. Складки утолщены. Слизистая инфильтрирована, в обл. тела ригидная, умеренно бугристая, с налетами фибрина. Просвет сужен, деформирован. Слизистая антрального отдела розового цвета. 12 п.к. бо. Заключение: C-r тела желудка." Я так понимаю, это опухоль, но она обязательно злокачественная, или может быть доброкачественная? Спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Доброкачественность или злокачественность определяет гистологическое исследование биопсийного материала. Была взята биопсия опухоли?

Симптомы доброкачественные опухоли пищевода

Симптомы заболевания зависят от величины, наличия или отсутствия изъязвления (образования язв — глубоких дефектов в слизистой оболочке пищевода) опухоли пищевода.

Как правило, если доброкачественная (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла) опухоль небольшого размера, то течение заболевания бессимптомное, и новообразование обнаруживается во время рентгенологического исследования (метода исследования, при котором внутренние органы проецируются (отображаются) на специальную пленку или бумагу) при помощи рентгеновских лучей (электро-магнитных волн) с контрастом (в организм человека вводится специальное вещество, при помощи которого на рентгеновском снимке четко видны структуры и органы) или эндоскопического исследования (диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), проведенных по поводу другого заболевания.

Среди основных симптомов доброкачественных опухолей пищевода выделяют несколько.

  • Дисфагия (нарушение акта глотания), сначала проявляющаяся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи (больным приходится употреблять только жидкую пищу), при значительном росте опухоли у больных начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно.
  • Ощущение инородного тела в пищеводе.
  • Одышка, кашель, цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок), сердцебиение, аритмия (нарушение ритма сердца) могут возникать при больших опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва.
  • Отрыжка съеденной пищей (иногда бывает воздухом), изжога, слюнотечение, срыгивания, тошнота, иногда рвота только что съеденной пищей (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли) могут возникать при поражении нижней трети пищевода и при сопутствующей недостаточности кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).
  • Тупая боль умеренной интенсивности за грудиной, усиливающаяся во время еды (возможно, такая боль связана с развившимся эзофагитом (воспалением пищевода)).
  • Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленной (имеющей язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке пищевода)) опухоли.
  • Снижение массы тела (в основном, это происходит за счет дисфагии).
  • Железодефицитная анемия (малокровие) из-за недостатка железа (возникает при частых кровотечениях или скрытой потере крови из изъязвленной опухоли).

Выделяют 6 основных форм доброкачественных опухолей пищевода:

  • лейомиома пищевода(доброкачественная опухоль, возникшая из мышечной ткани пищевода),
  • кисты(тонкостенные образования с прозрачной желтоватой жидкостью внутри),
  • нейрофиброма(доброкачественная опухоль, возникшая из оболочки нервов),
  • ангиома(доброкачественная опухоль, возникшая из кровеносных сосудов пищевода),
  • фиброма(доброкачественная опухоль, возникшая из соединительной ткани пищевода),
  • липома(доброкачественная опухоль, возникшая из жировой ткани пищевода).

Причина возникновения доброкачественных новообразований пищевода не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

  • наследственность (наличие новообразований у родственников),
  • вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя и курение),
  • несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов),
  • неблагоприятная экология,
  • врожденные (возникшие внутриутробно) пороки развития (характерно для кист (тонкостенных образований с прозрачной желтоватой жидкостью внутри)).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Лечение доброкачественные опухоли пищевода

Лечение заболевания только хирургическое —удаление опухоли проводится оперативным путем.

  • Удаляют опухоли при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, при которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества и размера новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки пищевода. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла).
  • При невозможности проведения операции через гастроскоп (эзофагогастродуоденоскоп) производится полостная (выход к пищеводу через грудную полость) операция.

В послеоперационный период используют поочередно диеты:

  • стол №1а (исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка (выделение им желудочного сока) и раздражающие его слизистую оболочку, употреблять в пищу можно жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов),
  • далее №1б (жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов),
  • далее №1 (пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде, ограничено употребление количество поваренной соли (не более 8 г в день), исключены очень горячие и холодные блюда). Общая продолжительность этих диет (№1а, №1б и №1) — не более недели,
  • далее придерживаются стола №5 (вегетарианские, фруктовые, молочные супы, отварное мясо, птица нежирных сортов, нежирная рыба, молоко, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды).

Также назначаются на длительный срок ингибиторы протоновой помпы (ИПП — препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком), особенно если опухоль сопровождалась эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода) и недостаточностью кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

  • Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
  • Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) пищевода — он возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли).
  • Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.

Профилактика доброкачественные опухоли пищевода

Специфической профилактики доброкачественных новообразований пищевода нет. Рекомендуется:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения,
  • рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов, увеличить количество свежих фруктов и овощей в рационе),
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные эзофагогастродуоденоскопические осмотры (ЭГДС — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.

  • Клиническая гастроэнтерология. Григорьев П. Я., Яковленко А. В. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., Макаренко С. В. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Смотрите видео: Доброкачественные заболевания и рак пищевода Часть1 (December 2019).

Loading...