Популярные посты

Выбор редакции - 2019

ЮФП ОХЦОП ЪОБФШ ПВ БОЕУФЕЪЙЙ: ьРЙДХТБМШОБС БОЕУФЕЪЙС Й РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙС Л ЕЕ РТПЧЕДЕОЙА

Под эпидуральной анестезией подразумевают метод проводникового обезболивания, который предусматривает блокаду спинальных корешков посредством специальных лекарственных средств. При использовании данного метода обезболивания анестезирующий раствор вводят непосредственно в область, которая располагается между внутренним и наружным листками твердой мозговой оболочки. История данного метода анестезии началась уже давно. Впервые для проведения данного рода обезболивания был использован кокаин, однако ни один специалист не придал этому особого значения. Только в тысяча девятьсот первом году начали во всеуслышание говорить о том, что посредством введения кокаина в эпидуральное пространство можно получить достаточно мощный обезболивающий эффект. В Российской Федерации эпидуральная анестезия впервые была применена урологом Б.Н. Хольцовым в тысяча девятьсот третьем году. А вот в гинекологии впервые ее начал использовать М.А. Александров. В хирургии данного рода анестезия нашла свое широкое применение благодаря В.М. Тавровскому.

На сегодняшний день этот метод обезболивания принято считать одним из лучших при хирургических вмешательствах на нижних конечностях. С его помощью можно достичь не только минимальной кровоточивости, но еще и полного отсутствия болевых ощущений, а также расслабления мускулатуры. Используется данный вид анестезии и для обезболивания органов таза, а также брюшной полости. Так как данного рода анестезии не свойственно оказывать негативного воздействия на плод, это стало преимуществом для ее применения и в акушерской практике для облегчения родового процесса. И еще, эпидуральная анестезия совершенно безопасна и для таких жизненно важных органов как почки, предстательная железа, мочеточники, мочевой пузырь и печень. Такая анестезия способствует и сокращению гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, что дает возможность использовать ее при оперативных вмешательствах и на желудке, селезенке, кишечнике, а также желчных путях.

Каковы же противопоказания к проведению такого обезболивания?
Современные специалисты выделяют две группы таких противопоказаний, а именно относительные и абсолютные противопоказания. Если говорить непосредственно об абсолютных противопоказаниях, то к их числу можно отнести не только туберкулезный спондилит и его последствия, но и гнойничковые поражения кожного покрова спины, травматический шок, идиосинкразию к местным анестетикам, а также органические поражения центральной нервной системы. Ни в коем случае нельзя вводить больному данную анестезию и при тяжелых деформациях позвоночника, кишечной непроходимости, постгеморрагическом коллапсе, сердечно-сосудистом коллапсе при перитоните, а также некоторых других катастрофах внутрибрюшной области.

Что касается относительных противопоказаний, то в данном случае сразу же стоит отметить, что их намного больше. Это и ожирение, и тяжелое общее состояние здоровья, и патологические процессы в области позвоночника, которые носят хронический характер, и декомпенсация сердечной деятельности, и ранний возраст. Не рекомендуется проводить эпидуральную анестезию и всем тем больным, у которых отмечается кахексия либо резко выраженная гипотензия.

лБЛПЧЩ ЦЕ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙС Л РТПЧЕДЕОЙА ЬРЙДХТБМШОПК БОЕУФЕЪЙЙ?

уПЧТЕНЕООЩЕ УРЕГЙБМЙУФЩ ЧЩДЕМСАФ ДЧЕ ЗТХРРЩ ФБЛЙИ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙК, Б ЙНЕООП: ПФОПУЙФЕМШОЩЕ Й БВУПМАФОЩЕ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙС. еУМЙ ЗПЧПТЙФШ ОЕРПУТЕДУФЧЕООП ПВ БВУПМАФОЩИ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙСИ, ФП Л ЙИ ЮЙУМХ НПЦОП ПФОЕУФЙ ОЕ ФПМШЛП ФХВЕТЛХМЕЪОЩК УРПОДЙМЙФ Й ЕЗП РПУМЕДУФЧЙС, ОП Й ЗОПКОЙЮЛПЧЩЕ РПТБЦЕОЙС ЛПЦОПЗП РПЛТПЧБ УРЙОЩ, ФТБЧНБФЙЮЕУЛЙК ЫПЛ, ЙДЙПУЙОЛТБЪЙА Л НЕУФОЩН БОЕУФЕФЙЛБН, Б ФБЛЦЕ ПТЗБОЙЮЕУЛЙЕ РПТБЦЕОЙС ГЕОФТБМШОПК ОЕТЧОПК УЙУФЕНЩ. оЙ Ч ЛПЕН УМХЮБЕ ОЕМШЪС ЧЧПДЙФШ ВПМШОПНХ ДБООХА БОЕУФЕЪЙА Й РТЙ ФСЦЕМЩИ ДЕЖПТНБГЙСИ РПЪЧПОПЮОЙЛБ, ЛЙЫЕЮОПК ОЕРТПИПДЙНПУФЙ, РПУФЗЕНПТТБЗЙЮЕУЛПН ЛПММБРУЕ, УЕТДЕЮОП-УПУХДЙУФПН ЛПММБРУЕ РТЙ РЕТЙФПОЙФЕ, Б ФБЛЦЕ ОЕЛПФПТЩИ ДТХЗЙИ ЛБФБУФТПЖБИ ЧОХФТЙВТАЫОПК ПВМБУФЙ.

юФП ЛБУБЕФУС ПФОПУЙФЕМШОЩИ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙК, ФП Ч ДБООПН УМХЮБЕ УТБЪХ ЦЕ УФПЙФ ПФНЕФЙФШ, ЮФП ЙИ ОБНОПЗП ВПМШЫЕ. ьФП Й ПЦЙТЕОЙЕ, Й ФСЦЕМПЕ ПВЭЕЕ УПУФПСОЙЕ ЪДПТПЧШС, Й РБФПМПЗЙЮЕУЛЙЕ РТПГЕУУЩ Ч ПВМБУФЙ РПЪЧПОПЮОЙЛБ, ЛПФПТЩЕ ОПУСФ ИТПОЙЮЕУЛЙК ИБТБЛФЕТ, Й ДЕЛПНРЕОУБГЙС УЕТДЕЮОПК ДЕСФЕМШОПУФЙ, Й ТБООЙК ЧПЪТБУФ. оЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС РТПЧПДЙФШ ЬРЙДХТБМШОХА БОЕУФЕЪЙА ВПМШОЩН Х ЛПФПТЩИ ПФНЕЮБЕФУС ЙУФПЭЕОЙЕ – ЛБИЕЛУЙС.

чПЪНПЦОЩЕ ПУМПЦОЕОЙС РПУМЕ ЬРЙДХТБМШОПК БОЕУФЕЪЙЙ

ч ПТЗБОЙЪНЕ ЮЕМПЧЕЛБ ЛБЛ РПЪЧПОПЮОЙЛ, ФБЛ Й ОЕТЧОЩЕ ПЛПОЮБОЙС, ЛПФПТЩЕ ТБУРПМБЗБАФУС ОБ ЫЕЕ, ПЛХФБОЩ ФЧЕТДПК ПВПМПЮЛПК, ЛПФПТХА ЙНЕОХАФ НПЪЗПЧПК. уМЕДХЕФ ПФНЕФЙФШ ФПФ ЖБЛФ, ЮФП ЬРЙДХТБМШОБС ПВМБУФШ ОЕ ФПМШЛП ПЛТХЦБЕФ ДБООХА ПВПМПЮЛХ, ОП ЕЭЕ Й РТПИПДЙФ ЧДПМШ ОЕЕ. б ЧПФ ЬРЙДХТБМШОХА ПВМБУФШ РЕТЕУЕЛБАФ ОЕТЧЩ, ЧПУРБМЕОЙЕ ЛПФПТЩИ РТПЧПГЙТХЕФ ТБЪЧЙФЙЕ ВПМЕЧЩИ ПЭХЭЕОЙК Ч ДБООПН ХЮБУФЛЕ. тБЪЧЙФЙЕ ЧПУРБМЙФЕМШОПЗП РТПГЕУУБ НПЦЕФ ВЩФШ ПВХУМПЧМЕОП ЛБЛ РПЧТЕЦДЕОЙЕН ДЙУЛПЧ РПЪЧПОПЮОЙЛБ, ФБЛ Й УПРТЙЛПУОПЧЕОЙЕН ОЕТЧПЧ У ЛПУФОПК УФТХЛФХТПК РПЪЧПОПЮОЙЛБ. ьРЙДХТБМШОБС БОЕУФЕЪЙС РТЕДХУНБФТЙЧБЕФ ЧЧЕДЕОЙЕ Ч ЬРЙДХТБМШОХА ПВМБУФШ УРЕГЙБМШОЩИ РТПФЙЧПЧПУРБМЙФЕМШОЩИ НЕДЙЛБНЕОФПЧ, ЛПФПТЩЕ Ч УЧПА ПЮЕТЕДШ ОЕ ФПМШЛП ХНЕОШЫБАФ УЙМХ ВПМЕЧЩИ ПЭХЭЕОЙК, ОП ЕЭЕ Й ЧЩЪЩЧБАФ ХФТБФХ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ. вПМЕЧЩЕ ПЭХЭЕОЙС ЙУЮЕЪБАФ ФПМШЛП РПФПНХ, ЮФП ДБООЩН НЕДЙЛБНЕОФБН УЧПКУФЧЕООП ВМПЛЙТПЧБФШ РЕТЕДБЮХ ВПМЕЧЩИ ЙНРХМШУПЧ ОЕРПУТЕДУФЧЕООП РП ОЕТЧОЩН ПЛПОЮБОЙСН УРЙООПЗП НПЪЗБ. рПМХЮБЕФУС, ЮФП РПУТЕДУФЧПН ДБООПЗП НЕФПДБ ПВЕЪВПМЙЧБОЙС НПЦОП ДПУФЙЮШ ОЕ ФПМШЛП ТБУУМБВМЕОЙС НЩЫГ, ОП Й ЧТЕНЕООПЗП ЙИ РБТБМЙЮБ, Б ФБЛЦЕ РПМОПЗП ПФУХФУФЧЙС ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ.

рТЙНЕОЕОЙЕ ЬРЙДХТБМШОПК БОЕУФЕЪЙЙ ОЕ ЮБУФП, ОП ЧУЕ НПЦЕФ УФБФШ РТЙЮЙОПК ТБЪЧЙФЙС ОЕЛПФПТЩИ ПУМПЦОЕОЙК. оБ УБНПН ДЕМЕ ТЙУЛ ТБЪЧЙФЙС ФЕИ ЙМЙ ЙОЩИ ПУМПЦОЕОЙК ОБРТСНХА ЪБЧЙУЙФ ПФ ЧЩВТБООПК БОБМШЗЕЪЙЙ, Б ФПЮОЕЕ ПФ ПВЕЪВПМЙЧБАЭЕЗП РТЕРБТБФБ, ЛПФПТЩК ЧЧПДЙФУС ЛБЦДПНХ ВПМШОПНХ Ч ПФДЕМШОПУФЙ. оБ УБНПН ДЕМЕ ПУМПЦОЕОЙС НПЗХФ ЧПЪОЙЛОХФШ ЛБЛ РТЙ БОБМШЗЕЪЙЙ ЦЙЧПФБ, ФБЛ Й РТЙ ПВЕЪВПМЙЧБОЙЙ ТХЛ, ОПЗ, ЫЕЙ, ЗТХДЙ МЙВП РБИПЧПК ПВМБУФЙ. фХФ ЦЕ ПВТБФЙН чБЫЕ ЧОЙНБОЙЕ ОБ ФПФ ЖБЛФ, ЮФП БОБМШЗЕЪЙС ЗПМПЧЩ РПУТЕДУФЧПН ДБООПЗП НЕФПДБ ПВЕЪВПМЙЧБОЙС ОЕ ПУХЭЕУФЧМСЕФУС, ФБЛ ЛБЛ ОЕТЧЩ Ч ДБООПН УМХЮБЕ РТПИПДСФ ЮЕТЕЪ ЮЕТЕРОП-НПЪЗПЧХА ОЕТЧОХА УЙУФЕНХ. л ЮЙУМХ НЕДЙЛБНЕОФПЧ, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ВЩФШ ЙУРПМШЪПЧБОЩ РТЙ ФБЛПК БОЕУФЕЪЙЙ, НПЦОП РТЙЮЙУМЙФШ ЛБЛ МЙДПЛБЙО, ФБЛ Й РТПНЕДПМ, ТПРЙЧБЛБЙО, ЖЕОФБОЙМ, ЛМПОЙДЙО Й НОПЗЙЕ ДТХЗЙЕ.

юФП ЦЕ ЛБУБЕФУС ОЕРПУТЕДУФЧЕООП ПУМПЦОЕОЙК РПУМЕ ЬРЙДХТБМШОПК БОЕУФЕЪЙЙ, ФП ПОЙ ЧУФТЕЮБАФУС Ч НЕДЙГЙОУЛПК РТБЛФЙЛЕ ЛТБКОЕ ТЕДЛП. еУМЙ ЧЕТЙФШ ДБООЩН УФБФЙУФЙЛЙ, ФП ПОЙ ДБАФ П УЕВЕ ЪОБФШ Ч ПДОПН УМХЮБЕ ЙЪ ДЧБДГБФЙ ФТЕИ ФЩУСЮ. зПТБЪДП ЮБЭЕ ДБООПЗП ТПДБ ПВЕЪВПМЙЧБОЙЕ ОЕ ДБЕФ ДПМЦОПЗП ТЕЪХМШФБФБ, Б ФПЮОЕЕ Ч ПДОПН УМХЮБЕ ЙЪ ДЧБДГБФЙ. ч УМХЮБЕ ЕУМЙ Х ВПМШОПЗП ЙНЕЕФУС Ч ОБМЙЮЙЙ ФБЛБС РБФПМПЗЙС ЛБЛ ЛПБЗХМПРБФЙС – ОБТХЫЕОЙЕ УЧЕТФЩЧБАЭЙИ УЧПКУФ ЛТПЧЙ, ФПЗДБ Х ОЕЗП Ч ТЕЪХМШФБФЕ ДБООПК БОЕУФЕЪЙЙ НПЦЕФ ТБЪЧЙФШУС ЬРЙДХТБМШОБС ЗЕНБФПНБ. рПТПК ПФНЕЮБЕФУС Й ЧЩФЕЛБОЙЕ ГЕТЕВТПУРЙОБМШОПК ЦЙДЛПУФЙ Ч ЬРЙДХТБМШОХА ПВМБУФШ. пВХУМПЧМЕО ДБООЩК ЖБЛФ УМХЮБКОЩН РТПЛПМПН ФЧЕТДПК НПЪЗПЧПК ПВПМПЮЛЙ. юБЭЕ ЧУЕЗП ДБООЩК ЖБЛФ УФБОПЧЙФУС РТЙЮЙОПК ТБЪЧЙФЙС ЗПМПЧОЩИ ВПМЕК, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ВЕУРПЛПЙФШ РБГЙЕОФПЧ ЛБЛ ОЕУЛПМШЛП ДОЕК, ФБЛ Й ОЕУЛПМШЛП ОЕДЕМШ МЙВП НЕУСГЕЧ. чЕУШНБ ФПЛУЙЮОЩНЙ РТЙОСФП УЮЙФБФШ Й ПЮЕОШ ВПМШЫЙЕ ДПЪЩ ПВЕЪВПМЙЧБАЭЙИ НЕДЙЛБНЕОФПЧ, ФБЛ ЮФП ДПЪЙТПЧЛХ Ч ПВСЪБФЕМШОПН РПТСДЛЕ ДПМЦЕО РПДВЙТБФШ УРЕГЙБМЙУФ. йОФПЛУЙЛБГЙС ФЕН ЙМЙ ЙОЩН МЕЛБТУФЧЕООЩН УТЕДУФЧПН НПЦЕФ УРТПЧПГЙТПЧБФШ ТБЪЧЙФЙЕ УРБЪНПЧ МЙВП ВЕУРБНСФУФЧБ.

уФТПЗПЕ УПВМАДЕОЙЕ ПРТЕДЕМЕООПЗП УЧПДБ РТБЧЙМ – ЗБТБОФ ВЩУФТПЗП ЧПУУФБОПЧМЕОЙС РПУМЕ ПРЕТБГЙЙ Й ОБТЛПЪБ

рПУМЕ ПРЕТБГЙЙ чЩ ДПМЦОЩ ЮЈФЛП УМЕДПЧБФШ УФТПЗП ПРТЕДЕМЕООЩН РТЕДРЙУБОЙСН. уПВМАДЕОЙЕ ЬФЙИ РТБЧЙМ РПНПЦЕФ ЙЪВЕЦБФШ ВПМШЫПЗП ЛПМЙЮЕУФЧБ РТПВМЕН УП ЪДПТПЧШЕН, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ РПФЕОГЙБМШОП ЧПЪОЙЛОХФШ Ч ТБООЕН РПУМЕПРЕТБГЙПООПН РЕТЙПДЕ. чЩРПМОЕОЙЕ ЬФЙИ ТЕЛПНЕОДБГЙС РПЪЧПМЙФ ФБЛЦЕ УОЙЪЙФШ ТЙУЛ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ОЕЛПФПТЩИ ТБЪЧЙЧБАЭЙИУС РПВПЮОЩИ ТЕБЛГЙК РПУМЕ ОБТЛПЪБ.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

  • Потеря болевой чувствительности.
  • Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
  • Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

  1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
  2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
  3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
  4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
  5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

  1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
  2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
  3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

  1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
  2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
  3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
  4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

  • Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
  • Воспалительный процесс на спине.
  • Шоковое состояние в результате травмы.
  • При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
  • Патологии нервной системы.
  • Если позвоночник сильно деформирован.
  • Нарушен процесс свертываемости крови.
  • Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
  • Кишечная непроходимость.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

  • Лишний вес.
  • Плохое состояние организма.
  • Хронические болезни позвоночного столба.
  • Детский возраст.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

  1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
  2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
  3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
  4. Сохранена относительная способность совершать движения.
  5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
  6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

  1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
  2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
  3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
  4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
  5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
  6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
  7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит кесарево сечение, эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются. Чаще всего отмечается:

  1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
  2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
  3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
  4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
  5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

Понятие и принцип действия

Эпидуральная анестезия представляет собой распространенный метод регионального обезболивания во время проведения различных медицинских манипуляций, при котором в позвоночник, где располагается скопление нервных окончаний, вводится анестетик через специальный катетер. Место введения анестезии, (эпидуральное пространство), находится между стенками канала позвоночника и плеврой спинного мозга. Региональное обезболивание создает ограниченную зону, не чувствительную к боли (эпидуральный блок) готовую к дальнейшим оперативным вмешательствам.

Принцип действия наркоза основан на блокировке прохождения импульсов от нервных окончаний спинного мозга. Под воздействием специальных лекарственных средств снимается болевая и общая чувствительность с расслаблением мышц на определенном участке тела.

Эпидуральный наркоз может быть проведен двумя способами:

При непрерывном способе анестезии лекарственное средство вводится постоянно, чем обеспечивается стойкое снятие болевого синдрома. Во втором случае анестетик вводится по мере необходимости, к примеру, во время родовых схваток, и его воздействие на организм имеет волнообразный характер.

В зависимости от вида предполагаемого хирургического вмешательства указанная анестезия проводится на разных уровнях спинного мозга. При кесаревом сечении, например, обезболивание происходит в поясничном отделе позвоночника.

Успех проведения указанной процедуры во многом зависит от профессионализма врача-анестезиолога.

Техника выполнения

Эпидуральное пространство, куда вводится наркоз, располагается вдоль позвоночного столба от головы до копчика. Местная анестезия может проводиться на любом из 4-х отделов позвоночника: крестцовом, поясничном, грудном или шейном, в зависимости от нахождения зоны операционного вмешательства.

Техника выполнения эпидурального наркоза включает в себя следующие этапы:

  • общее обследование пациента — измерение давления, пульса, температуры тела, результат анализа крови,
  • выявление аллергических реакций на лекарственные препараты,
  • установка манжеты для постоянного мониторинга работы сердца, давления и др.,
  • подготовка необходимых инструментов и анестетиков,
  • занятие пациентом правильной позиции для проведения процедуры: лежа на боку, с максимально наклоненной вперед головой,
  • точное определение места проведения анестезии и его разметка,
  • дезинфекция кожи на месте медицинской манипуляции,
  • пункция с введением анестетика,
  • постоянный контроль за состоянием пациента — гемодинамики и дыхательной системы.

Эпидуральный наркоз требует постоянный мониторинг состояния больного. Процедура проводится при максимально выгнутом позвоночнике, по заранее отмеченным ориентирам.

Сначала в эпидуральное пространство устанавливается специальная игла с проводником для пункции. Игла для эпидуральной анестезии вводится между позвонками через желтую связку между позвонками, не затрагивая твердую мозговую оболочку. Наполнение иглы спинномозговой жидкостью указывает на правильность проведения анестезии. Затем к игле присоединяется эпидуральный катетер и первоначально вводится тест-доза небольшого количества анестетика. Тест может быть проведен как через катетер, так и через иглу.

После удовлетворительной реакции организма пациента на тест-дозу вводится подготовленный врачом анестезирующий препарат. Легкое онемение и отключение функций нервов должны начинаться через 15-20 минут после начала введения препарата. При необходимости анестезиолог вводит новые дозы препарата через определенные промежутки времени. После окончания действия препарата врач извлекает катетер из тела пациента.

Эпидуральная анестезия должна проводиться только в условиях операционной с современным оборудованием для реанимационных мероприятий и для мониторинга состояния больного.

Препараты, используемые при региональной анестезии

Анестетик и его дозу врач подбирает индивидуально для каждого обезболивания в зависимости от продолжительности и характера оперативного вмешательства. В среднем используется 1-2 (мл) препарата на каждый сегмент спинного мозга, где необходимо проводить блокировку. Расчетная доза анестетика вводится дробно, за несколько приемов.

Местный наркоз для введения в эпидуральное пространство представлен в виде специальных растворов, которые не содержат никаких консервантов и хорошо очищены. На сегодняшний день в качестве местной анестезии широко распространены медицинские препараты лидокаинового ряда — бупивакаин, лидокаин, ропивакаин. Для усиления эффекта обезболивания к указанным препаратам часто добавляются синтетические опиаты — бупренорфин, морфин, промедол.

По назначению врача могут быть использованы в малых дозах антигипертензивные препараты — кетамин, клофелин.

Стоит отметить, что сильный транквилизатор — мидазолам, который ранее часто использовался для региональной анестезии, в настоящее время исключен из списка разрешенных препаратов. Это связано с развитием некоторых дегенеративных изменений корешковых нервов в позвоночнике при его применении.

Использование анестетиков в незначительных дозах позволяет избежать неприятных побочных действий, какие встречаются при общем наркозе. К ним относятся: тошнота, рвота, головокружение, угнетение дыхательных процессов, снижение артериального давления и др.

Показания и противопоказания

Медики активно применять эпидуральную анестезию стали при усовершенствовании оборудования для пункций, при появлении новой безопасной группы анестетиков, при разработке современных мер профилактики осложнений.

Местное обезболивание используется при оперативных вмешательствах или иных медицинских манипуляциях, производимых на почках, печени, мочевом пузыре, предстательной железе, желудке и пр. При этом достигается не только избавление от болевого синдрома, но и значительное уменьшение кровопотери. Указанный вид обезболивания более всего подходит при операциях на нижних конечностях и при родовспоможении.

Теперь следует конкретно перечислить показания к эпидуральной анестезии:

  • в качестве средства борьбы с различными видами боли — при тяжелых травмах, при патологиях позвоночника, при онкологии и др.,
  • в сочетании с общим наркозом при сложных операциях,
  • в качестве единственного одноразового метода обезболивания, например, при родах,
  • при проведении операций на органах брюшной полости, на мочевом пузыре, на желудке, кишечнике и пр.,
  • обезболивание в период после операции.

Следует знать, что указанная анестезия не применяется для хирургических вмешательств на голове. Противопоказаниями к ее проведению являются:

  • тяжелое состояние больного,
  • заражение крови,
  • различные деформации позвоночника,
  • травматический шок,
  • туберкулезный спондилит,
  • серьезные сердечно-сосудистые нарушения,
  • аллергические проявления к компонентам анестетиков,
  • поражения ЦНС и др.

При непрофессионально проведенной анестезии последствия бывают плачевными. Местное обезболивание, несмотря на относительную безопасность, является медицинским вмешательством в организм больного, поэтому в редких случаях имеет ряд побочных эффектов.

К негативным последствиям применения эпидурального наркоза можно отнести:

  • отсутствие блокады нервных окончаний в нужной степени,
  • образование эпидуральной гематомы,
  • вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область,
  • беспамятство и спазмы,
  • паралич.

Последствия региональной анестезии могут иметь непредсказуемый характер и зависеть от области обезболивания, используемых анестетиков и индивидуальных особенностей больного.

Региональная анестезия в акушерстве

В последнее время эпидуральная анестезия при родах получила очень широкое применение. Катетер роженице устанавливается в поясничном отделе. Все время действия обезболивающего препарата будущая мама должна находиться в сознании, общаться с врачом и сообщать о каких-либо посторонних переменах, происходящих в организме.

Боль от указанной манипуляции чувствуется только в первое мгновение. После установки катетера происходит извлечение иглы. Обязательно организуется тестирование на восприимчивость роженицы на препарат, затем проводится обезболивание в полном объеме. Катетер убирается после завершения родовой деятельности.

Положительными сторонами указанного метода являются:

  • уменьшение боли при схватках и во время родов,
  • облегчение потуг,
  • нормализация артериального давления,
  • стабилизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
  • понижение адреналина в крови,
  • возможность матери первой увидеть и услышать своего малыша.

Но следует помнить, что при выполнении указанной манипуляции могут быть и отрицательны моменты:

  • аллергические реакции,
  • понижение артериального давления,
  • мышечная дрожь и онемение в ногах,
  • нарушения дыхания у ребенка и др.

Региональная анестезия часто применяется при кесаревом сечении, что уменьшает риск различных осложнений во время операции.

Таким образом, эпидуральная анестезия во врачебной практике преследует гуманную цель — облегчить страдания во время болезни, в ходе какой-либо медицинской манипуляции, родов или оперативного вмешательства. Указанное обезболивание, выполненное квалифицированными специалистами, является безопасным и достаточно надежным методом обезболивания.

Эпидуральный наркоз: принцип действия и применение

Анестезиология – это раздел клинической медицины, изучающий методику защиты организма человека от операционного и/или послеоперационного воздействия. Основная анестезиологическая задача – обезболивание органов жизнедеятельности путём введения различного рода лекарственных анестетиков. Существуют различные способы достижения поставленной задачи:

  • общий наркоз,
  • регионарная анестезия.

Общее обезболивание обеспечивает организму полное онемение, вызванное обратимыми процессами торможения центральной нервной системы.

Регионарная анестезия позволяет ограничить обезболивание лишь на определенных участках тела, при помощи локально введенных лекарственных препаратов, так называемых местных анестетиков. Одна из разновидностей такого способа местного обезболивания – эпидуральная блокада. Механизм действия такой процедуры обеспечен проникновением фармакологических препаратов в эпидуральное пространство позвонковой системы через дуральную муфту (корешковый карман). Спинальные позвонки и нервные корешки окружены специальной защитной мозговой оболочкой, которую окружает эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада позвоночника начинает действовать после введения катетера с анестезирующим лекарственным средством в его спинномозговую часть. Посредником между катетером и мозговой оболочкой является эпидуральная игла. Отсутствие чувствительности в определенном системном органе объясняется блокированием болевых импульсов по нервным ответвлениям спинного мозга.

Эпидуральная блокада (анестезия) не приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры и потере общей чувствительности, поэтому её иногда используют при родах. Показанием к эпидулярной анестезии при родовспоможении может являться необходимость оперативного вмешательства.

Для усиления действия местных анестетических препаратов, например, Бупивакаина, Лидокаина или Ропивакаина, в инъекционный раствор добавляют некоторое количество наркотических алкалоидов – Морфин, Промедол, Фентанил и прочие. Такие комбинационные препараты для эпидуральной анестезии позволяют избежать побочных явлений, например:

  • тошноту,
  • рвотный рефлекс,
  • угнетение дыхания,
  • головные боли после эпидуральной анестезии,
  • головокружение и пр.

Сколько действует тот или иной опиат зависит от дозировки наркотического алкалоида. Например, введенный в венозную артерию Морфин, способен сохранить обезболивающий эффект при послеоперационных болевых ощущениях на 3-5 часов, а 1 мг лекарственного наркотического средства при введении в эпидулярное пространство обеспечит стойкое обезболивание на 15-20 часов.

Внимание! Эпидуральные блокады с применением Морфина урегулированы законодательством Российской Федерации.

Методика выполнения

Проведение или техника эпидуральной анестезии заключается в следующем. Перед введением лекарственной комбинации необходимо идентифицировать попадание иглы в эпидуральную полость. После проникновения острия иглы через жёлтую межостистую связку должно возникнуть отрицательное давление, то есть сопротивление твердой спинномозговой оболочки. Если игла отходит, то к ней присоединяется шприц и продвижение продолжается. Контроль введения инструмента осуществляется следующим образом:

  • Метод утраты сопротивления. Продвижение эпидуральной иглы при попадании в одноименное пространство снижает сопротивление, и поршень шприца легко продвигается вперед.
  • Метод висячей капли. При введении медицинской иглы к её канюле (головке, павильону) подвешивается капля физраствора. Если игла проходит плотные связки, то капля исчезает в игольном просвете.

Второй метод возможен к применению лишь опытным врачом-анестезиологом.

Блокада позвоночника выполняется на любом из уровней. Эпидуральной анестезии доступен шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Наиболее часто межпозвоночная анестезия проводится при болях в спине или пояснице. Как правило, эпидуральная сакральная блокада позвоночника в поясничном отделе проводится на межостистом промежутке между L4 и L5 позвонками.

Вредна ли эпидуральная анестезия при родах для новорожденных детей, и чем она опасна для женщин?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах: любое вмешательство, в том числе лечение, в спинномозговую область позвоночной системы требует определенной медицинской аргументации. В обычной практике, оперативное лечение позвоночника изначально подразумевает общий наркоз. Из-за большой вероятности возможных побочных эффектов, эпидуральная анестезия применяется лишь по особым медицинским показаниям, когда недопустимо действие общего наркоза. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально, и зависит от вида и степени тяжести заболеваний позвоночной системы. Особый случай, это эпидуральная анестезия в акушерстве. Задача врача анестезиолога свести к минимуму возможные негативные последствия.

Эпидуральная блокада при родах: показания и противопоказания

Роды у женщин – это, пожалуй, единственный случай, когда в качестве анестезирующего средства не применяется общий наркоз. Применение эпидуральной анестезии в акушерстве, возможно, по следующим медицинским показаниям:

  • Высокий болевой порог при родоразрешении.
  • Внезапное изменение сердечного ритма у плода.
  • Проявление гипоксии (кислородная недостаточность).
  • Экстренное родовспоможение.
  • Плановое кесарево сечение, при возможной угрозе здоровья для ребенка.
  • Отклонение в родовой деятельности.
  • Хронические заболевания – бронхолегочная клиника, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.

Противопоказанием для эпидуральной анестезии при родовспоможении является:

  • Патологическое нарушение ритмики сердечных сокращений у роженицы.
  • Низкое артериальное давление (110/60 мм рт. ст. и ниже) как причинно-следственный фактор возможного осложнения после эпидуральной анестезии.
  • Гнойные инфекционные заболевания в области пункции из-за возможного осложнения эпидуральной анестезии – распространения инфекции.
  • Хронические заболевания позвоночной системы неврологической природы – остеохондроз, грыжа позвоночных отделов и т. д.
  • Риск возможного внутреннего кровотечения при плохой свертываемости.
  • Неудовлетворительные анализы – высокие лейкоциты в крови или низкие тромбоциты.
  • Присутствие различных новообразований.

Важно знать, что к противопоказаниям эпидуральной анестезии также относится отказ женщины от медицинской процедуры.

Несоблюдение этих противопоказаний могут иметь дальнейшие негативные последствия эпидуральной анестезии.

Побочные эффекты после операции и возможные осложнения

После операции всегда возможен постпункционный синдром, который проявляется в первые сутки после проведения хирургической манипуляции:

  • У женщины возникают ноющие или тянущие боли в спине после эпидуральной анестезии.
  • Болит голова с локализующейся болью в затылке или лобной части.
  • В области инъекции возможны небольшие воспалительные процессы – покраснение или уплотнение мягких тканей.
  • В результате падения артериального давления отмечаются тошнота или рвота.
  • Иногда появляется небольшая аллергическая реакция.
  • Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание или онемение нижних или верхних конечностей.

Что делать человеку и как отойти от постпункционного синдрома?

Чтобы подобные послеоперационные синдромы отступили, не требуется специальное лечение, просто необходимо время. Хороший врач анестезиолог обязан постоянно контролировать ситуацию. Уже, как правило, через 1-1.5 суток головная боль исчезнет, а боль в спине после эпидуральной анестезии может продолжаться от 2 до 5 дней. Давление и кожные воспаления стабилизируются, как только восстановятся все функции организма.

Рекомендация специалиста

Если заболела спина, и по медицинским показаниям необходима операция, то при выборе что лучше, общий наркоз или местная анестезия, предпочтение следует отдать наркозу. Исключение это анестезия при родовспоможении. Большинство будущим мам интересуются, сколько стоит местная анестезия, и есть ли отрицательные отзывы после её применения, как будет чувствовать себя ребенок. При условии специальных медицинских показаний делается совершенно бесплатно. В случае желания роженицы абсолютного обезболивания, то такая медицинская процедура стоит от 2 до 10 тысяч российских рублей. Стоимость зависит от географического расположения и престижа медицинского учреждения. Единственно существенное «осложнение» для женщины после обезболивания – это незначительная головная боль, которая исчезает на 1-2 сутки. Последствия для ребенка трудно предсказать. Негативом является слабая активность новорожденного во время родов. Других патологических отклонений клиницисты не отмечают.

Что происходит после эпидуральной анестезии?

После того как в эпидуральное пространство введена доза анестетика, отключение функции нервов и онемение должны наступить в течение нескольких минут. Обычно действие начинается через 10-20 минут. Когда действие анестетика ослабевает, врач при необходимости вводит новые дозы, обычно через каждые 1-2 часа.

В зависимости от дозы введенного анестетика, врач может запретить вставать с кровати и передвигаться в течение некоторого времени после операции. Если нет других противопоказаний, связанных с операцией, то обычно разрешается вставать, как только пациент почувствует, что чувствительность и движения в ногах восстановились.

Если эпидуральная анестезия продолжается в течение длительного времени, то может потребоваться катетеризация мочевого пузыря. Из-за отключения иннервации самостоятельное мочеиспускание становится затруднительным. Когда действие анестетика заканчивается, врач извлекает катетер.

Сколько стоит эпидуральная анестезия?

Стоимость процедуры может быть разной, в зависимости от того, в каком городе и в какой клинике она проводится. Если эпидуральная анестезия проводится в соответствии с медицинскими показаниями, то она бесплатна. Если показания отсутствуют, но женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, то ее стоимость в среднем составит 3000-7000 рублей.

Чем отличается спинальная, перидуральная анестезия от эпидуральной?

Слова «перидуральная» и «эпидуральная» - синонимы. Это один и тот же вид анестезии.

Спинальная, или спинномозговая анестезия – процедура, во время которой анестетик вводят в подпаутинное пространство, находящееся, как следует из его названия, под паутинной оболочкой спинного мозга. Показания к ней почти такие же, как к эпидуральной анестезии: кесарево сечение, операции на органах малого таза и живота ниже пупка, урологические и гинекологические операции, операции на промежности и нижних конечностях.

Иногда применяют сочетание спинальной и эпидуральной анестезии. Такая комбинация позволяет:

  • снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство,
  • усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки,
  • усилить обезболивание во время и после операции.

Сочетание спинальной и перидуральной анестезии используют во время кесарева сечения, операций на суставах, кишечнике.

Может ли эпидуральная анестезия повлиять на ребенка?

На данный момент проведены многие исследования, направленные на изучение влияния эпидуральной анестезии на ребенка, и их результаты неоднозначны. Во время этого вида обезболивания присутствуют факторы, которые способны оказывать влияние на детский организм. Насколько сильным будет это влияние в каждом конкретном случае – предсказать невозможно. Это в основном зависит от трех факторов:

  • доза анестетика,
  • продолжительность родов,
  • особенности организма самого ребенка.

Так как зачастую используются разные препараты и их дозировки, точные данные по поводу влияния эпидуральной анестезии на ребенка отсутствуют.

Известно, что эпидуральная анестезия может привести к проблемам с грудным вскармливанием. Другое негативное последствие связано тем, что во время естественных родов под эпидуральной анестезией ребенок становится вялым, что затрудняет его появление на свет.

Что такое каудальная анестезия?

Каудальная анестезия – разновидность эпидуральной анестезии, при которой раствор анестетика вводится в крестцовый канал, расположенный в нижней части крестцовой кости. Он образован в результате несращения дужек четвертого и пятого крестцовых позвонков. В этом месте врач может ввести иглу в конечную часть эпидурального пространства.

Первая в истории эпидуральная анестезия была именно каудальной.

Показания к проведению каудальной анестезии:

  • операции в области промежности, на прямой кишке и анусе,
  • анестезия в акушерстве,
  • пластические операции в гинекологии,
  • эпидуральная анестезия в педиатрии: каудальная анестезия лучше всего подходит для детей,
  • ишиалгии – пояснично-крестцовый радикулит,
  • хирургические вмешательства на органах живота и малого таза, расположенных ниже уровня пупка.

При каудальной анестезии лекарство, попадая в эпидуральное пространство, отключает чувствительность, причем, оно может охватывать разное количество сегментов спинного мозга, в зависимости от количества введенного препарата.

Преимущества и недостатки каудальной анестезии:

  • Расслабление мышц в области промежности, ануса. Это помогает хирургу во время проктологических операций.
  • Ниже риск снижения артериального давления.
  • Возможность применения данного вида анестезии в амбулаторных условиях – пациента не нужно госпитализировать в стационар.
  • Выше риск занесения инфекции.
  • Более сложное выполнение за счет больших различий в строении крестцового отверстия у разных людей.
  • Не всегда можно предсказать верхний уровень анестезии.
  • Риск отравления анестетиком, если приходится вводить его большое количество.
  • Если нужно провести блокаду поясничных корешков – приходится вводить еще большее количество анестетика.
  • Невозможно проводить операции на органах живота из-за недостаточного блока нервов.
  • Потеря чувствительности наступает медленнее, чем при эпидуральной анестезии.
  • Во время каудальной анестезии происходит полный блок анального мышечного жома – при некоторых операциях это мешает.

Делают ли эпидуральную анестезию у детей?

У детей эпидуральная анестезия применяется достаточно давно, так как она имеет ряд преимуществ. Например, этот вид анестезии используют у младенцев во время обрезания, пластики грыж. Ее нередко применяют у недоношенных, ослабленных детей, которые плохо переносят общий наркоз, имеют высокие риски осложнений со стороны легких. Но детский организм имеет некоторые особенности, которые оказывают влияние на технику проведения процедуры:

  • Если ребенок остается во время операции в сознании, то он испытывает страх. Его часто невозможно, как взрослого, уговорить лежать неподвижно. Поэтому эпидуральную анестезию у детей часто проводят в сочетании с легким наркозом.
  • Дозы анестетиков для детей отличаются от доз для взрослых людей. Их рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от возраста и массы тела.
  • У детей младше 2-3 лет с массой тела менее 10 кг применяется каудальная анестезия.
  • У детей нижний конец спинного мозга расположен по отношению к позвоночному столбу ниже, чем у взрослого человека. Ткани более нежные, мягкие. Поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться с особой осторожностью.
  • У детей младшего возраста крестец, в отличие от взрослых, пока еще не представляет собой единую кость. Он состоит из отдельных несросшихся позвонков. Поэтому у детей игла для эпидуральной анестезии может быть проведена между крестцовыми позвонками.

При каких еще операциях может быть использована эпидуральная анестезия?

Помимо акушерства, эпидуральная анестезия широко применяется в хирургии.

Эпидуральная анестезия может использоваться:

  • В сочетании с общим наркозом. Это позволяет уменьшить дозы наркотических обезболивающих препаратов, в которых в дальнейшем будет нуждаться пациент.
  • В качестве единственного самостоятельного метода обезболивания, как при кесаревом сечении.
  • В качестве средства для борьбы с болями, в том числе послеоперационными.

Операции, при которых может применяться эпидуральная анестезия:

  • Операции на органах брюшной полости, особенно расположенных ниже пупка:
    • аппендэктомия (операция при остром аппендиците),
    • операции в гинекологии, например, гистерэктомия – удаление матки,
    • грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки,
    • операции на мочевом пузыре,
    • операции на предстательной железе,
    • операции на прямой и сигмовидной кишке,
    • иногда под эпидуральной анестезией проводят даже гемиколонэктомию – удаление части ободочной кишки.
  • Операции на органах верхнего этажа брюшной полости (например, на желудке). В данном случае эпидуральная анестезия может применяться только в сочетании с общим наркозом, так как могут возникнуть неприятные ощущения или икота из-за того, что не заблокирован диафрагмальный, блуждающий нерв.
  • Операции в области промежности (промежуток между анусом и наружными половыми органами). Особенно часто эпидуральная анестезия применяется во время хирургических вмешательств на прямой кишке. Она помогает расслабить анальный мышечный жом и уменьшить кровопотерю.
  • Урологические операции, в том числе на почках. В первую очередь эпидуральная анестезия применяется у пожилых людей, которым противопоказан общий наркоз. Но, оперируя на почках под этим видом анестезии, хирург должен быть осторожен: есть риск вскрыть плевральную полость, в которой находятся легкие.
  • Операции в сосудистой хирургии, например, при аневризме аорты.
  • Операции на сосудах, суставах, костях ног. Например, под эпидуральной анестезией может быть проведено протезирование тазобедренного сустава.

Применение эпидуральной анестезии для борьбы с болью:

  • Обезболивание в послеоперационном периоде. Чаще всего проводится в случае, когда операцию проводили под эпидуральной анестезией или при ее комбинации с общим наркозом. Оставив катетер в эпидуральном пространстве, врач может проводить обезболивание в течение нескольких дней.
  • Боли после тяжелой травмы.
  • Боли в спине (ишиолюмбалгии, люмбалгии).
  • Некоторые хронические боли. Например, фантомные боли после удаления конечности, суставные боли.
  • Боли у онкологических больных. В данном случае эпидуральная анестезия применяется в качестве метода паллиативной (облегчающей состояние, но не приводящей к излечению) терапии.

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

Эпидуральная блокада может применяться при патологиях позвоночника и спинномозговых корешков, сопровождающихся болями. Показания к блокаде:

  • радикулит,
  • протрузия межпозвоночного диска или сформировавшаяся межпозвоночная грыжа,
  • сужение спинномозгового канала.

Эпидуральную анестезию проводят в случаях, когда боли не проходят в течение 2-х месяцев и более, несмотря на проводимую терапию, а показаний к хирургическому вмешательству нет.

Также применяют эпидуральное введение стероидов (препаратов гормонов коры надпочечников, - глюкокортикоидов, - которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием) при таких состояниях, как радикулопатии, корешковые синдромы, межпозвоночные грыжи, остеохондроз, стеноз позвоночника.

Зачастую вводят одновременно анестетик и глюкокортикостероиды.

Входит ли эпидуральная анестезия в родовой сертификат?

Это зависит от обстоятельств.

Если эпидуральная анестезия выполнена по показаниям, то она входит в родовой сертификат. В данном случае этот вид медицинской помощи предоставляется бесплатно.

Но эпидуральная анестезия также может быть проведена по желанию самой женщины. В данном случае она является дополнительной платной услугой, которую придется оплатить в полном объеме.

Делают ли перидуральную анестезию при лапароскопии?

Эпидуральную анестезию проводят при лапароскопических хирургических вмешательствах, в том числе в гинекологии. Но ее можно применять лишь при кратковременных процедурах и таких, которые выполняются в амбулаторных условиях (без госпитализации в стационар). Недостатки эпидуральной анестезии при лапароскопических операциях:

  • Более высокий риск кислородного голодания в связи с повышением в крови уровня углекислого газа.
  • Раздражение диафрагмального нерва, функции которого не отключаются во время эпидуральной анестезии.
  • Возможность аспирации – попадание слюны, слизи и содержимого желудка в дыхательные пути в результате повышения давления в брюшной полости.
  • При эпидуральной анестезии часто приходится назначать сильные успокоительные средства, которые могут подавлять дыхание – это еще больше усиливает кислородное голодание.
  • Более высокий риск нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с этим эпидуральная анестезия находит ограниченное применение при лапароскопических операциях.

Метод эпидуральной анестезии

Метод основан на введении анестетика ( обезболивающего препарата) в окружающее пространство твердой оболочки спинного мозга. Анестетик проводит блокировку импульсов, посылаемых нижней частью тела в болевой центр головного мозга (наступает анальгезия) или всех остальных сигналов, в том числе, двигательных (в этом случае наблюдается анестезия).

Эпидуральная (предуральная) анестезия проводится врачом-анестезиологом. Доктор делает прокол между третьим и четвертым позвонком поясничного отдела. Игла со специальным стилетом дает возможность вводить катетер в организм пациентки. Именно через катетер каждые полчаса подается обезболивающий препарат. Нижние отделы тела роженицы в этом случае остаются неподвижными и нечувствительными. После проведения анельгезии у женщины сохраняется способность двигаться, но болевых ощущений у нее больше нет.

Преимущества эпидуральной анестезии при родах

К преимуществам относятся следующие особенности данного вида обезболивания:

  • анестетик почти не приносит вреда женскому организму,
  • анестетик не попадает непосредственно в кровь ребенка и не воздействует на плод,
  • органы роженицы хорошо снабжаются кровью,
  • женщина не чувствует никакой боли, хоть и остается в ясном сознании.

Казалось бы, легкие и безболезненные роды гарантированы. Однако, нельзя забывать о влиянии любого анестетика на взаимоотношения матери и ребенка.

Эпидуральная анестезия при естественных родах применяется не часто: физиологические, нормальные роды в основном проводятся вообще без анестезии. Материнский организм, в данном случае, сам позаботится о благополучном исходе родов.

Показания к проведению эпидуральной анестезии при родах

Показания могут значительно варьироваться в разных странах мира.

Некоторые известные европейские центры ориентируются на согласие пациентки и на сам факт родов. В других центрах эпидуральная анестезия проводится только при ярко выраженной родовой боли.

В одних клиниках анестезию принято делать сразу же, после начала родовых схваток, в других клиниках роженица может по несколько часов страдать от болевого синдрома. Однозначного ответа на эту проблему пока еще не выработано.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Любой медикаментозный метод (в том числе и эпидуральная анестезия) обладает целым рядом противопоказаний:

  • отказ пациентки,
  • неврологические и психические заболевания роженицы,
  • аллергия на применяемые анестетики,
  • кровотечение,
  • нарушения свертываемости крови,
  • сепсис (заражение крови),
  • воспаления в области предполагаемой инъекции,
  • деформация позвоночника,
  • повышенное внутричерепное давление,
  • резкое падение артериального давления,
  • бессознательное состояние.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Некоторые отрицательные последствия могут быть вызваны неправильным выполнением техники введения катетера или иглы. К счастью, анестезиолог легко может исправить все свои оплошности, попросив роженицу изменить положение тела или изменив положение катетера (иглы).

К негативным последствиям можно отнести:

  • индивидуальную чувствительность к анестетику,
  • понижение артериального давления (гипотония),
  • головную боль,
  • зуд в месте введения анестетика,
  • затруднения при дыхании.

Отзывы об эпидуральной анестезии при родах

Екатерина:

Я в браке недавно: еще не рожала. Хотя очень хочется. К эпидуралке отношусь отрицательно: сужу по своей соседке. Она родила дочку и у нее перестали двигаться ноги. В общем, рожайте, как в старые, добрые, советские времена. Здоровья Вам и Вашим малышам!

Ольга:

Конечно, эпидуральная анестезия – дело индивидуальное. Если Вы боитесь боли, то зачем ее терпеть? А когда у Вас все с этим делом в полном порядке, зачем Вам вообще какие-то уколы? Сына я рожала с эпидуральной анестезией, только ее действие быстро закончилось, а добавить лекарство никто не умел (анестезиолог куда-то испарился). Заканчивала роды я очень весело (часа четыре эпидуралка уже не действовала!). Вывод – мой следующий ребенок будет рождаться только с эпидуральной анестезией, но анестезиолога я, конечно же, поменяю.

Стоимость эпидуральной анестезии при родах

Цена на данную процедуру может колебаться от множества причин:

  • квалификации врача-анестезиолога,
  • профессионализма обслуживающего персонала,
  • расположения и статуса родильного дома.

Эпидуральная анестезия при родах делается бесплатно только в отделениях государственных родильных домов. Каждая роженица имеет право требовать это.

В частном роддоме стоимость эпидуральной анестезии при родах может колебаться от 100$ до 800$.

Никогда не следует забывать о том, что эпидуральная анестезия, как бы хороша она не была, никогда не сможет заменить естественных, природных родов.

Loading...