Популярные посты

Выбор редакции - 2019

Лапароскопическая хромосальпингоскопия

Хромосальпингоскопия - "Бест Клиник"

Бесплатный звонок
по всей России : 8 800 500-14-73

Пн - Пт: c 8-30 до 17-30

Выберите свой город:

Выберите свой город:

Начните вводить название медицинской услуги или приема врача:

найдено 30 предложения

Закрывается через 5 часов 52 минуты

Москва, ул. Первомайская, д. 42

Клиника на карте:

Закрывается через 5 часов 52 минуты

Москва, ул. Первомайская, д. 42

Клиника на карте:

Закрывается через 5 часов 52 минуты

Москва, ул. Первомайская, д. 42

Клиника на карте:

Закрывается через 3 часа 52 минуты

Москва, Добрынинский 4-ый пер., д. 4

Клиника на карте:

Москва, ул. Народного Ополчения, д. 35

Клиника на карте:

Открывается через 17 часов 52 минуты

Москва, ул. Удальцова, д. 77

Клиника на карте:

Не нашли нужное предложение или не можете определиться с выбором?

Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам и ответим на все Ваши вопросы:

Так же Вы можете пройти обследование ПЭТ/КТ в Орле, Липецке, Тамбове, Курске, Уфе, Белгороде и Екатеринбурге .

Стоимость обследования 49 900 руб. в Екатеринбурге и 45 000 руб. в остальных городах (стоимость полная, никаких доп. оплат нет).

Услуга оплачивается Вами непосредственно в день обследования в клинике.

От заявки на услугу до ее предоставления в среднем проходит 1 рабочий день (т.е. если Вы запросили услугу в понедельник, то почти всегда в среду Вы ее получите).

Если Вы передумаете, то должны сообщить о своем решении заблаговременно.

Обследование проводится с радиоактивным маркером 18 ФДГ.

Результаты Вы получите в бумажном виде и на диске через 3-4 часа.

Длительность обследования 2-4 часов.

Если Вас заинтересовал такой вариант обследования, оставьте, пожалуйста, заявку:

Спасибо за запись. Ваша заявка будет обработана в кратчайшее время.
Дата и время приема будет дополнительно подтверждено при обратном звонке Вам.

Врачи-анестезиологи

Оборудование

Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Primus — это незаменимый помощник анестезиолога, который позволяет врачам полностью сконцентрироваться на проводимой операции. Множество режимов работы предусматривают эффективное использование аппарата при любой клинической картине.

Портативный, компактный, с выдвижной ручкой для транспортировки. Работает от аккумулятора и от электрической сети. Используется для всех возрастных групп пациентов, как в палате реанимации и операционной, так и при транспортировке пациента.

Фотографии

Подготовка

Учитывая то, что хромосальпингоскопия — это инвазивная процедура, которая проводится под наркозом, на подготовительном этапе требуется комплексное обследование, которое включает в себя:

общеклинический анализ крови и мочи,

биохимический анализ крови,

микроскопическое исследование микробной флоры влагалища,

цитологический анализ соскоба цервикального эпителия,

оценка свертывающей активности крови,

определение резус- и АВО-принадлежности,

исследование на гемоконтактные инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатит В и С,

флюорография легочной ткани,

Если эти исследования не выявили существенных отклонений, которые являются противопоказанием к операции, хирург подбирает совместно с пациентом оптимальную дату проведения диагностической процедуры. Непосредственно перед хромосальпингоскопией следует:

в течение 2-3 суток воздержаться от употребления продуктов, приводящих к повышенному образованию газов в кишечнике (бобовые, кефир, творог, свежие фрукты и овощи, ржаной хлеб и др.),

вечером накануне операции сделать очистительную микроклизму, содержащую мягкие слабительные препараты,

побрить волосы на лобке и по белой линии живота.

Процедура выполняется утром натощак, перед ее проведением не разрешается пить даже воду.

Проведение хросальпингоскопии

Хромосальпингоскопия в «Бест Клиник» проводится под эндотрахеальным наркозом, а у пациенток с тяжелыми соматическими заболеваниями — под длительной эпидуральной анестезией.

На шейку матки одевается специальный колпачок с зондом, проводимым в маточную полость. С помощью шприца врач создает вакуум, обеспечивающий плотный контакт между колпачком и цервиксом. После этого наступает лапароскопический этап. Гинеколог проводит визуальную оценку органов малого таза, при которой может выявить различные отклонения — эндометриоидные очаги, кисты яичников, спайки и т.д. Затем через маточный зонд вводится краситель в объеме 10-15 мл.

Результаты

Если трубы проходимы, сначала появляется их синее окрашивание, которое постепенно распространяется к фимбриальному отделу и появляется в брюшной полости.

При затрудненной проходимости красящее вещество в брюшную полость поступает с опозданием — только через 5-10 минут. Такое состояние может быть следствием спаечного процесса, чрезмерной длины маточных труб или стеноза их выходного отдела, чаще всего развивающегося после воспалительных процессов.

Непроходимость может быть обусловлена поражением различных отделов маточных труб. От этого зависит и лечебная тактика:

непроходимость в фимбриальном отделе — показание для одномоментного рассечения спаек,

непроходимость ампулярного отдела устраняется сальпинголизисом (разрушение спаек) и ранней гидротубацией в первые же сутки после операции,

непроходимость в интерстициальном отделе практически не поддается лечению, поэтому единственный выход — вспомогательные методы репродукции.

Противопоказания и последствия

Хромосальпингосокпию не проводят в этих случаях:

острый воспалительный процесс в организме, в т.ч. с локализацией в половых органах,

обострение хронической патологии,

некомпенсированная артериальная гипертензия и сахарный диабет,

нарушенная свертываемость крови.

Лапароскопия с хромогистеросальпингоскопией не приводит к образованию спаек. Наоборот — эта манипуляция предоставляет возможность их одномоментного рассечения. Параллельно может быть произведено удаление выявленных кист яичников.

Советы и рекомендации врача

Гинекологи предупреждают, что при хромогистеросальпингоскопии в 30-40% случаев могут быть получены ложноотрицательные результаты, т.е. на самом деле трубы проходимы. Такие диагностические ошибки связаны с индивидуальной реакцией организма женщины на вводимый контраст, когда маточные трубы рефлекторно спазмируются.

В некоторых случаях причиной ложных результатов может быть наличие густой слизи в шеечном канале, которая закрывает просвет зонда. Поэтому гинекологи «Бест Клиник» рекомендуют проводить хромосальпингоскопию на 7-8-й день менструального цикла.

Другие услуги

В «Бест Клиник» беременных женщин ведут внимательные и опытные акушеры-гинекологи. Программа диагностики соответствует государственным стандартам. Она включает необходимые лабораторные анализы, УЗИ, генетический скрининг, допплерометрию, КТГ плода и другие исследования. Клиника оснащена собственной лабораторией, поэтому вы сможете в одном месте пройти осмотр врача и нужные обследования, без очередей и долгого ожидания результатов.

Адреногенитальный синдром — наследственное заболевание, связанное с нарушениями работы надпочечников. Результатом патологии АГС становится избыточная выработка гормонов андрогенов в организме, что приводит к изменению внешности и физиологии: женщина в этом случае приобретает характерные мужские черты.

Такое состояние вызывает психологические страдания и часто сопровождается бесплодием, поэтому болезнь необходимо лечить. Девочки, лечение которых начали в детском возрасте, практически не отличаются от сверстниц и рожают детей.

Гинекологи-эндокринологи Бест Клиник имеют значительный практический опыт эффективной коррекции гормонального фона и восстановления детородной функции при АГС, поэтому мы попросили их ответить на вопросы родителей, которые столкнулись с наследственным адреногенитальным синдромом.

Хромосальпингоскопия (гидротурбация)

Хромосальпингоскопия – один из методов гидротубации – заполнения жидкостью маточных труб через полость матки.

Данный метод используют для оценки проходимости просвета маточных труб при диагностике трубного бесплодия. Кроме того, хромогидротубацию применяют для контроля эффективности лапароскопических оперативных вмешательств с целью устранения трубного бесплодия.

Суть метода заключается в заполнении матки и маточных труб красящим веществом. При этом данное вещество в норме должно вытекать в брюшную полость из фимбриального конца маточной трубы. Если же этого не происходит, труба непроходима.

В качестве красящего вещества, индикатора, используют стерильный физраствор с примесью индигокармина или метиленового синего. Исследование желательно проводить с 8-го по 24-й день менструального цикла. Наркоз не требуется, достаточно местного обезболивания.

Исследование проводится посредством двух доступов – лапароскопического и вагинального. Непосредственно перед хромосальпингоскопией пациентка опорожняет кишечник и мочевой пузырь. В околопупочной области осуществляется прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее через этот прокол вводят троакар и лапароскоп. Если помимо хромогидротубации планируются какие-либо манипуляции на трубах, делают 2 дополнительных отверстия с обеих сторон в подвздошной обл.

Наружные половые органы обрабатываются йодсодержащим антисептиком. Передняя губа наружного маточногозева захватывается и фиксируется пулевыми щипцами. Затем в просвет канала шейки матки вводится специальное устройство – маточная канюля. К внешнему концу канюли подсоединяется шприц со стерильным индикатором, который вводится в полость матки. Уже по тому, как легко продвигается поршень, можно косвенно судить о проходимости труб.

Далее под контролем лапароскопа фиксируют излияние индикатора в брюшную полость. Отсутствие поступления индикатора говорит о закупорке просвета трубы вследствие воспалительно-спаечногопроцесса. Заключительный этап – туалет брюшной полости растворами антисептиков. В ряде случаев хромогидротубация имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность. Иногда под действием проходящей жидкости спайки в трубе разделяются, и трубная проходимость восстанавливается.

Когда происходит образование спаек?

Сращения имеют больше всего шансов появиться при следующих состояниях:

  • Инфекционные или травматические поражения органов брюшной полости.
  • Полостные операции, чей спектр постоянно расширяется.

Установлено, что спайки образуются при нарушениях фибринолиза, не исключается и иммунореактивная природа сращений.

Сейчас ученые говорят о возможной генетической предрасположенности к развитию спаечной болезни у некоторых людей.

Проявления спаечной болезни

Заболевание может протекать бессимптомно и не доставлять никаких неудобств, пока существенно не затронет функцию внутренних органов. Клиника спаечной болезни может появиться в первый месяц после операции или травмы, а может никак не проявлять себя многие годы.

Чаще всего симптомы, приводящие к обращению к врачу, представляют собой клинику кишечной непроходимости.

При спаечной болезни боли могут возникать в различных участках живота

Проявляет себя спайки болями в животе. Они могут спровоцировать появление нескольких видов кишечной непроходимости:

  • Обтурационная непроходимость. При том виде непроходимости нарушается прохождение кишечного содержимого за счет сужения ее просвета в результате сдавления спайками, но кровообращение органа не затрагивается. Появляются приступообразные боли в животе, связанные с перистальтикой, позже присоединяется рвота. Живот у пациента вздут, развивается задержка стула. Доктор может заметить усиление перистальтических шумов, иногда перистальтика может оказаться видимой через переднюю брюшную стенку.
  • Странгуляционная непроходимость. В результате появления патологических сращений передавливается брыжейка кишки, что может быстро привести к омертвению органа. При этом у пациента на фоне полного благополучия появляются сильные боли в животе, рвота, после чего обычно следует период «мнимого благополучия», когда боли не беспокоят, но общее состояние продолжает ухудшаться, появляются симптомы интоксикации. Этот вид непроходимости является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Если явлений кишечной непроходимости нет, спаечную болезнь доктору помогают определить такие методы диагностики, как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Врачи проверяют множество симптомов при физикальном и рентгенологическом обследовании, чтобы уточнить свой диагноз, и переходят к лечению, направленному на устранение спаек и терапию острой кишечной непроходимости.

Избавление от спаек

Необходимость в операции может возникнуть при остром приступе спаечной непроходимости кишечника

В зависимости от того, как скоро после травмы, операции или инфекционного процесса появилась клиника спаечной болезни будет различаться лечебная тактика. Спайки:

  • Которые появляются в течение первой недели на фоне пареза кишечника лечатся консервативно. Основная задача при этом ─ как можно скорее восстановить нормальную работу кишечника.
  • Появляющиеся в течение первых недель после операции или травмы на первых стадиях могут поддаваться консервативному лечению, при клинике кишечной необходимости необходимо хирургическое вмешательство.
  • Образовавшиеся спустя месяц или больше после воздействия и имеющие яркую клинику кишечной непроходимости лечатся оперативно.

Долгое время основным способом терапии спаечной болезни была открытая лапаротомия с рассечением спаек. Но никаких гарантий, что это предотвратит дальнейшее формирование сращений, не было.

Именно лапароскопическая операция может не только подтвердить наличие спаек у больного, но и тут же устранить, вызвав минимальное повреждение. Особенно важен этот вид диагностики и лечения больных с клиникой кишечной непроходимости.

Формирование спаек

Физиологические механизмы фибринолиза обычно растворяют фибринозные наложения в сроки от 72 до 96 ч после повреждения. Восстановление мезотелия обычно происходит в течение 5 дней после травмы. Отдельные клетки мезотелия охватывают повреждённую область, заменяя фибринозный экссудат. Однако если фибринолитическое действие брюшины подавлено, фибробласты будут мигрировать, распространяться и формировать волокнистые спайки с депонированием коллагена и разрастанием сосудов. Факторы, подавляющие фибринолитическое действие и поддерживающие формирование послеоперационных спаек.

Формирование послеоперационных спаек

Микрохирургия предполагает использование оптического увеличения, нежную обработку тканей и постоянную ирригацию, тщательный гемостаз, использование микрохирургических инструментов и ареактивного шовного материала, точное сопоставление тканей. Операции по восстановлению фертильности, выполненные лапаротомным доступом, часто приводят к формированию новых спаек даже при использовании соответствующих микрохирургических приёмов и материалов.

Повторное образование спаек выявляют на 37—72% площади раневой поверхности, у 51% пациенток появляются новые спайки после лапаротомии, выполненной по поводу бесплодия.

В нескольких экспериментальных и клинических исследованиях сравнивали вероятность послеоперационного формирования спаек после операционной лапароскопии и лапаротомии при бесплодии. За небольшим исключением, операционная лапароскопия реже приводила к рецидивам и образованию новых спаек.

Эти результаты не противоречат наблюдениям, сделанным столетие назад Т. Дембровски и К. Францем, позже подтверждённым Эллисом. Авторы сообщили, что небольшие перитонеальные повреждения, подобные тем, что встречаются в операционной лапароскопии, заживают без формирования спаек.

Ценность дополнительных процедур

Хотя микрохирургические приёмы и операционная лапароскопия уменьшают вероятность формирования спаек, польза, полученная от различных дополнительных мероприятий, не доказана, несмотря на их широкое использование в клинической практике. Однако, за небольшим исключением, они недостаточно эффективны, что необходимо для безоговорочного принятия их в широкую практику.

Стероиды и антигистаминные препараты используют редко из-за их сомнительной эффективности и потенциальных побочных эффектов (медленное заживление раны, риск расхождения швов).

Декстран-70, высокомолекулярный декстран, поглощается из брюшной полости в течение 7—10 дней. За счёт осмотического эффекта жидкость поступает в брюшную полость, обеспечивая плавание подвижных органов, уменьшая вероятность их слипания и сращения. Хотя исследование действия препарата показало, что декстран-70 препятствует образованию послеоперационных спаек, противоречивые результаты ограничивают его применение. Кроме того, есть сообщения об аллергических реакциях, различных инфекциях и осложнениях, связанных с перегрузкой жидкостью.

Методы, использующие барьерную функцию, более перспективны, так как они разделяют перитонеальные поверхности и предотвращают фиксацию различных структур между собой. Существует два таких материала: Interceed (Johnson&Johnson, Arlington, TX) — абсорбируемая ткань оксидированной восстановленной целлюлозы, и Gore-Tex (W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ) — неабсорбируемая ареактивная хирургическая мембрана. Последнюю ранее использовали для восстановления целостности перикарда и брюшины.

В двух исследованиях представлены 134 и 63 пациентки соответственно. Interceed был помещён к одной из двух боковых стенок таза на заключительном этапе операции. При повторной лапароскопии было обнаружено, что приблизительно в 2 раза чаще (51% против 24%) при использовании Interceed боковая стенка таза была свободна от спаек (по сравнению с противоположной стороной).

Эти наблюдения были продолжены ещё в 4 исследованиях, где хирурги оборачивали один из яичников материалом Interceed, были обследованы 168 пациенток. Яичники были свободны от спаек на стороне применения Interceed в 2 раза чаще, чем на противоположной стороне.

Аналогичные данные были получены и для материала Gore-Tex.

Судя по этим данным, создаётся впечатление, что барьерный метод с использованием абсорбируемого или неабсорбируемого материала безопасен и эффективен для предотвращения послеоперационных спаек.

Всегда следует помнить, что в профилактике спаечной болезни нет альтернативы осторожной и щадящей хирургической технике.

Причины и признаки патологии

Спайки обычно формируются в брюшной или тазовой полости после операций в этих областях. Аномалия также может стать следствием серьезного воспалительного процесса в организме (аппендицит, эндометриоз, дивертикулит).

В некоторых случаях спайки не доставляют человеку беспокойства. Если же они влияют на нормальную работу внутренних органов, мешая ей, говорят о спаечной болезни. Патология может привести к развитию острой непроходимости кишечника и бесплодию. Часто заболевание сопровождается сильными болями в животе. Подобные признаки являются абсолютными показаниями к проведению операции адгезиолизиса.

Хирургическое рассечение спаек

Адгезиолизис проводится преимущественно лапароскопическим методом. Лапароскопия обеспечивает максимально быстрое восстановление пациента после операции и является наименее травматичным вмешательством.

  1. Доступ к спайкам осуществляется благодаря нескольким проколам в брюшной стенке, через которые вводятся манипуляторы лапароскопа (щипцы, ножницы, аспиратор) и камера.
  2. Для создания рабочего пространства в полость тела предварительно нагнетается газ, приподнимающий брюшную стенку.
  3. Спайки последовательно захватывают щипцами, рассекают как можно ближе к органам и удаляют.
  4. Поврежденные сосуды сразу же коагулируются лазером или электродами.
  5. Необходимо обеспечить постоянную сухость операционного поля с помощью аспиратора.

На что важно обратить внимание после процедуры?

  • Иногда после операции пациентки чувствуют боль в подключичной области. Обычно боль проходит в течение нескольких дней.
  • Швы снимают через неделю.
  • К умственному труду можно уже через несколько дней. Восстановление трудоспособности после лапароскопии зависит от объема проведенной операции, однако чаще всего длится не более 4 недель.

Показания и противопоказания

Показаниями к данному вмешательству являются подозрение на трубное бесплодие и необходимость оценки эффективности оперативного лечения трубного бесплодия. В качестве указаний на возможное трубное бесплодие, требующее проведения хромосальпингоскопии, рассматривают отсутствие беременности в сочетании с признаками спаек и окклюзией просвета фаллопиевых труб по данным других исследований, сальпингитом, пиосальпинксом и трубной беременностью в анамнезе.

Противопоказаниями к хромосальпингоскопии являются острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В список противопоказаний к хромосальпингоскопии также включают коагулопатию, не поддающуюся медикаментозной коррекции, онкологические поражения женских половых органов, беременность, спаечный процесс на фоне ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости. Хромосальпингоскопию не проводят в период острых респираторных заболеваний и в течение 4 недель после исчезновения симптомов этих заболеваний, при III и IV степени чистоты содержимого влагалища, специфических и неспецифических инфекциях наружных половых органов и аллергии на красящий препарат (метиленовый синий, индигокармин).

Методика проведения

Специалист обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки, затем надевает на шейку колпачок, обеспечивает герметизацию между шейкой и колпачком, отсасывая воздух шприцем, и вводит в цервикальный канал полый зонд. Потом врач переходит к эндоскопическому этапу хромосальпингоскопии. Он выполняет прокол в околопупочной области иглой Вереша, нагнетает в брюшную полость углекислый газ, а затем вводит через прокол лапароскоп. При наличии послеоперационных рубцов в области пупка место прокола для проведения хромосальпингоскопии изменяют с учетом предположительной локализации спаек.

Для ревизии брюшной полости и органов малого таза и дополнительных манипуляций в зоне внутренних половых органов при хромосальпингоскопии вводят два дополнительных троакара в подвздошных областях. Врач вначале осматривает брюшную полость, чтобы исключить случайные повреждения во время первого прокола, а затем проводит визуальный осмотр внутренних половых органов, оценивая размер, форму, расположение и состояние серозной оболочки матки, длину, форму и расположение фаллопиевых труб, размер, форму и состояние поверхности яичников.

Потом начинается основной этап хромосальпингоскопии. Ассистент через зонд вводит в полость матки 10-15 мл стерильного физиологического раствора с примесью индигокармина или метиленового синего. Окрашенная жидкость распространяется по трубам, при этом эндоскопист может отслеживать скорость ее продвижения по изменению окраски органов. Через некоторое время краситель начинает выделяться из фимбриального конца маточных труб. Хромосальпингоскопия позволяет врачу оценить степень проходимости труб с учетом динамики выделения окрашенной жидкости. Затем специалист промывает брюшную полость раствором антисептика, извлекает эндоскоп и накладывает швы на области проколов.

После хромосальпингоскопии

Продолжительность госпитализации составляет несколько дней. За пациенткой наблюдают, при необходимости назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Выписку осуществляют после нормализации общего состояния. Осложнения при хромосальпингоскопии наблюдаются редко. В число возможных осложнений входят кровотечение, инфицирование раны, проникновение углекислого газа в другие полости и ткани за исключением брюшной полости, газовая эмболия, повреждение органов брюшной полости и крупных забрюшинных сосудов. При повреждении органов ЖКТ и забрюшинных сосудов необходима срочная лапаротомия.

Интерпретация результатов

При проведении хромосальпингоскопии степень проходимости маточных труб оценивают по пятибалльной системе:

  • 5 баллов – краситель начинает свободно, широким потоком выделяться из фимбриального конца трубы через 1-3 секунды после введения.
  • 4 балла – задержка выделения жидкости при хромосальпингоскопии составляет 2-5 секунд. Наблюдается струйное выделение красителя.
  • 3 балла – задержка между введением красителя и его выделением из трубы составляет 5-10 секунд. Отмечается существенное увеличение объема трубы, жидкость выходит из фимбриального конца быстрыми каплями.
  • 2 балла – в ходе хромосальпингоскопии выявляется значительная задержка выделения жидкости, краситель выделяется медленными каплями. Иногда для появления жидкости в полости малого таза необходимо повторное введение красящего вещества в полость матки.
  • 1 балл – наблюдается пропотевание жидкости через фимбриальный отдел фаллопиевой трубы.
  • 0 баллов – красящая жидкость в малом тазу отсутствует, в области фимбриального конца трубы определяются спайки.

Прогноз и тактику лечения трубного бесплодия определяют в зависимости от количества баллов, набранных при хромосальпингоскопии. При 4-5 баллах трубное бесплодие не диагностируется, при отсутствии других заболеваний и патологических состояний возможна беременность без дополнительных лечебных мероприятий. 2-3 балла по результатам хромосальпингоскопии рассматривают как показание к сальпинголизису или пластике трубы, после лечения прогноз благоприятный. При 1-2 баллах необходимы пластика трубы или неосальпингостомия, прогноз сомнительный. При 0 баллов хирургическое восстановление трубы малоэффективно, требуется экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона.

Информация

Описание: Наш сайт - WWW.BESTCLINIQUE.RU
Группа создана для самых прекрасных на земле существ-ЖЕНЩИН. Мы, женщины, обожаем нравиться другим, любим быть красивыми, молодыми, прекрасными Нимфами.
*********************************** Показать полностью…
Наша косметологическая клиника "БЕСТ КЛИНИК" помогает стать еще моложе, свежее, очаровательнее. Дары Японии, сконцентрированные в препаратах, которые мы используем для процедур, позволяют за короткое время достичь феноменальных результатов.
***********************..
Также группа для тех, кто ищет подарок для дорогого человека.

. Подарочный сертификат - универсальный вариант.
_____________________________

В нашей группе Вы найдете более 40 программ подарочных сертификатов:

- массажи
- обертывания
- процедуры красоты для тела и лица
- гидромассажи
- ванна Клеопатры и тд
________________________________

А на нашем сайте сможете узнать более подробную информацию - http://bestclinique.ru/service/sertificat.html
_________________________________
Невский проспект, 146-А (вход с пр.Бакунина д.3)

Телефон: (812) 717-90-04, 717-94-84
График работы

Смотрите видео: лапароскопическая хромосальпингоскопия+резекция яичника (December 2019).

Loading...